头痛的识别及护理精要.pptVIP

学习重点与难点 学习重点 头痛、偏头痛、紧张性头痛的定义、病因、发病机制、临床表现及诊断和治疗原则、低颅压及高颅压性头痛、头痛的评估标准、头痛的护理措施。 学习难点 头痛的识别 头痛的定义 各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构如颅内血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、肌肉、头皮韧带等，受到挤压、牵拉、移位、炎症、血管扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等所致。 头痛的发病机制 原因: 颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 临床表现: 一侧颞部痛,两侧疼痛、伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、火花）。 有家族史。 缓解方式:在暗处、休息、睡眠后或服用止痛药物。 高颅压性头痛[颅内压超过1.96kPa(200mmH2O) 原因: 颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿。 特点: 头痛呈持续性胀痛、钝痛，一般以夜间或清晨为甚，常在用力、咳嗽、大便、弯腰、低头等活动时加重,呈阵发性加剧、伴喷射状呕吐及视力障碍。 低颅压性头痛[颅内压低于0.59kPa(60mmH2O)] 原因: 特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关 。 特点: 头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。 头痛的评估标准 即P Q R S T P(Provokes一诱因)：疼痛的诱因是什么？怎样能使之缓解？怎样会加重？ Q(Quality一性质)：疼痛是什么性质？病人是否可以描述？ R(Radiates一放射)：疼痛部位是否向其他地方放射？ S(Severity一程度)：疼痛程度如何？ T(Time一时间)：疼痛时间有多长？何时开始的？何时终止?持续多长时间? 头痛的部位 颅外病变——病灶的附近，局限、无神经定位体征。 颅内病变——弥散、神经受损定位体征。 头痛的规律 动脉瘤破裂——突然发生并立即达到高峰； 颅内肿瘤——呈缓慢进展； 偏头痛——呈周期性反复发作，持续数小时或数天； 三叉神经痛——呈发作性； 高血压头痛、颅内占位性头痛——晨起加重； 眼源性头痛——常午后加重； 丛集性头痛——多在夜间睡眠后发作 。 头痛的性质： 血管性头痛——呈搏动样跳痛； 三叉神经痛——呈闪电刀割样疼痛； 蛛网膜下腔出血——多为爆裂样痛； 颅内占位——钝痛或胀痛； 神经衰弱症候群——头痛性质不一、部位不定，并与情绪波动有关。 头痛的程度： 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致的疼痛最为剧烈； 五官病变引起的头痛一般呈中等度； 脑肿瘤的头痛在早期较轻，而出现颅内高压时疼痛较为剧烈 。 护理诊断 P1疼痛： 头痛与颅内外功能障碍或器质性病变有关。 护理目标： 病人能叙述引起头痛的因素并能尽量设法避免； 能正确运用缓解头痛的方法。 护理措施 1、房间设施应安静、整洁、空气新鲜、避免对流风，充足的光线。 2、注意观察头痛的性质，一般发病较急，痛势较剧，疼痛的性质随病因之不同而异，风邪偏胜多表现为掣痛;风热多为胀痛;湿热偏胜则为重痛。疼痛可随外感之解除而消失。 3、观察体温与头痛的关系。 护理措施 4、注意保持心情舒畅，使气血流通。避免情绪激动。 5、饮食以清淡、疏散、化湿、易消化为原则，适量补充维生素B族和补充钙，身体补充足够的钙可以止痛。食勿过饱。忌食肥腻。酸性食品收敛，予驱邪不得，亦应禁食。 护理措施 6、中药宜温热服，身体偶有微汗，服后休息1小时。禁止中药汤剂冰凉直接服用，以免引起腹泻。 7、保证充足的睡眠，以利正气的恢复。 8、平时给予听舒缓的轻音乐，以便放松自身，减轻头痛。 9、每天给予按摩风池穴、天柱穴、百会穴和后溪穴位。 护理措施 10、每晚热水泡脚20-30分钟，按摩双脚。放松身体，缓解疲劳，从而减轻头痛。 11、每天适当参加有氧运动20-30分钟。 思考题 1、头痛、偏头痛、紧张性头痛的概念？ 2、头痛的病因有哪些？ 3、头痛的治疗原则有哪些? 4、偏头痛的治疗方法? 5、什么是低颅压性头痛及高颅压性头痛？ 6、头痛的评估要点、护理诊断、护理措施？ 参考文献 《走出亚健康丛书·我为什么总头痛》邵蓓 主编。 《最新临床头痛治疗学》(美)alan m.rapoport 等编。 《常见病症中西医结合诊治丛书头痛》罗增刚，金哲峰 编 。 分类 ICHD-ⅡR1（国际头痛协会诊断标准第二版）分型： 1.少发复发型紧张型头痛； 2.少发复发型紧张型头痛； 3.慢性紧张型头痛； 1~3均分为：伴/不伴颅骨膜压痛（手法触诊） 4.可能的紧张型头痛。 根据每月发作的天数可分为： 1 次/月：偶发性紧张型头痛； 1-14次/月