头部颈检查精要.pptVIP

第三章 头颈部检查 第三章 头颈部检查 第一节 头部 第一节 头部检查 概述 头部及其器官是人体最重要的外形特征之一。 是检查者最容易见到的部分，仔细检查常常能提供很多有价值的诊断资料。 应进行全面的视诊、触诊。 第一节 头部检查 一、头发 二、头皮 三、头颅 以视诊为主，辅以触诊 第一节 头部检查 一、头发 头发:色泽、曲直、疏密度(年龄、种族遗传) 有无脱发：疾病、理化因素 疾病引起:如伤寒、甲状腺功能减退、斑秃等。 放射治疗和抗癌药物治疗等引起。 检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点 第一节 头部检查 二、头皮 头皮的检查需分开头发观察: 头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。 第一节 头部检查 三、头颅 视诊：大小、外形、活动情况 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。 量诊：头围 以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周。图片 头颅的大小异常或畸形是一些疾病的典型特征， 第一节 头部检查 临床常见异常头颅有： 1.小颅 2.巨颅 3.尖颅 4.方颅 5.变形颅 头围的发展阶段： 新生儿34cm 前半年增加8cm, 后半年增加3cm, 第二年增加2 cm 第3、4年内增加1.5cm, 4-10岁共增加1.5cm, 18岁时可达53cm以上。 临床常见异常头颅有： 1.小颅(microcephaly) 是颅囟及颅缝过早融合引起。 脑的体积和重量都低于正常。 特点：头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。图片 临床常见异常头颅有： 2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅 是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 特点：头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后，头顶部尖突高起，与颜面比例异常。图片 见于先天性尖颅并趾（指）畸形。 临床常见异常头颅有： 3、巨颅(large? skull)? 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象。图片 见于脑积水 临床常见异常头颅有： 4、方颅(squared skull) 前额左右突出，头顶平坦呈方形。图片 见于佝偻病、先天性梅毒等。 临床常见异常头颅有： 5、变形颅： 发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲。 见于变形性骨炎。 第一节 头部检查 四、头部运动 运动正常——自由运动 运动受限——颈椎病变 不随意颤动——震颤麻痹 点头运动——主动脉瓣关闭不全 不能抬头——重症肌无力，进行性肌萎缩。 第二节 头部器官 第二节 头部器官检查 眼 eye 耳 ear 鼻 nose 口腔 mouse 腮腺 颜面部器官检查——自上而下、由表及里 一、眼 ?眼的检查应按自上而下、由外向内的顺序进行。 检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行； 检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。 (一）眼眉 正常人外1/3比较稀疏，内2/3比较浓密 眉毛外1/3部位过于稀疏或脱落可见于：粘液性水肿、腺垂体功能减退症、麻风病。 小片脱落见于梅毒。 (二) 眼睑 1、检查内容： 观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕 睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何 根部有无脓痂、溃疡 双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。 (二) 眼睑 2、 常见病变：??? (1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿； (二) 眼睑 (2)睑内翻（entropion） 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。 多见于沙眼形成的瘢痕、先天性睑内翻、重症沙眼造成(图片)； 也可见于先天性，可随年龄增长而自愈。 还可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。 (二) 眼睑 (3)睑外翻（ectropion） 指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。 特点：结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。(图片)。 多见于眼睑皮肤外伤形成瘢痕引起 由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。 (二) 眼睑： (4)闭合功能障碍 单侧：面神经麻痹 (二) 眼睑： 双侧:甲亢 (二) 眼睑： (5)上睑下垂 单侧：动眼神经麻痹。 (二) 眼睑： 双侧： 重症肌无力 (三) 泪器 (三)泪器(tear organ) ?1.检查内容： 包括泪腺和泪道两部分。 泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。 (三) 泪器 2.检查方法 手