人教版生物选修二第1节《抗生素的合理使用》ppt复习课件1.pptVIP

目前临床抗生素使用情况 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害 抗生素应用过程中的某些误区 发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素 临床上抗生素不合理应用情况 预防用药偏多　 抗生素剂量不当 联合用药不当 给药方法不当 用药起点高　 频繁更换抗生素，不断升级 抗生素滥用后果 细菌耐药 延误治疗 增加医疗费用 破坏机体正常菌群 对肝肾等脏器的毒性反应增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加 如何掌握抗生素 预防与治疗上的正确使用 预防用药 （１）清洁手术术前应用只用１次，（术前0.5-2小时用药，不超过24小时）通常在麻醉诱导时用； （２）肿瘤或化疗后ＷＢＣ＜２×109 ／Ｌ时可 预防性用药； （３）老年患者脑血管病后，排痰不畅 时或神志不清、昏迷等； （４）器官移植前后； （５）自 身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗，必要时 可选用抗菌药物。 治疗用药 （１）通过培养、涂片、血清学检查、Ｘ线等尽可能明确病原体后开始治疗。如系病毒感染不需要用抗生素。 （２）在培养结果未出来时，可根据症状、体征、血常规生化和影像学结果判断经验性用药，但用抗生素前必须送痰、血或无菌分泌物做培养。 （３）抗生素种类根据病情，轻者口服或肌注，病情较重者可选用１种静注，危重患者可联合应用２或３种抗生素。 （４）抗生素应用一般为３天，如不见好转第４天可改用其他抗生素；如培养阳性， 药敏对所用抗生素不敏感者，但临床情况好转可继续用，如培养的细菌对药物敏感，而临床不见改善，可改用其他抗生素。 （５）应用广谱抗生素或多个抗生素联用时，应注意抗生素相关腹泻和真菌感染，需密切追查痰、尿、便内是否出现假菌丝。必要时应加用口服抗真菌药。 （６）严格掌握广谱抗生素应用的剂量和时间，剂量不宜过大，除败血症和颅内感染，一般用药７～１０ｄ，尽早改用窄谱的抗生素，以免继发真菌感染。 （７）病区或医院内循环停用某些抗生素：如发现一个病区（或医院）内出现多次培养阳性的细菌对某抗生素耐药，可决定暂停此抗生素，换用相同作用的其他抗生素(轮回使用),半年后待其敏感性恢复后再用。 抗生素的不良反应（１） 毒性反应： 肾毒性：氨基糖苷类、多粘菌素类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、四环素类、磺胺药、利福平等。 神经精神系统： 中枢神经系统：青霉素脑病（Penicilline encephalopathy）亚胺培南—西司他丁、氟喹诺酮类—惊厥、癫痫。 脑神经：第八对脑神经损害或耳毒性。 肝毒性：四环素类、红霉素酯化类、磺胺药、抗结核药物、呋喃唑酮等。 血液系统：贫血，白细胞减少和血小板减少，凝血机制异常。 胃肠道反应：四环素类、大环内酯类、喹诺酮类。 其他：对牙齿的影响、灰婴综合征、颅内压升高、赫氏反应。 抗生素的不良反应（２） 变态反应： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。 二重感染：口腔感染、白色念珠菌肠炎、伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎、肺炎、尿路感染、败血症。 抗生素的联合疗法 抗菌药物分为四类 第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素类、头孢菌素等。 第二类静止期杀菌剂氨基糖苷类、多粘菌素类。 第三类快速抑菌剂四环素、氯霉素、大环内酯类。 第四类慢效抑菌剂磺胺药、环丝氨酸。 第一类+第二类→协同 第一类+第三类→拮抗 第二类+第二类→累加、协同 第三类+第四类→累加 抗生素在特殊情况下的应用（1） 肝功能损害抗生素的选用 药物主要经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少，导致毒性反应发生：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑。 药物主要由肝脏清除，肝功能衰退时清除明显减少，但无明显毒性反应，肝病时仍可应用，但需谨慎：阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素、林可霉素。 药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量：氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素。 药物经肝、肾两途径清除，严重肝病时慎用：阿洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松→肝胆系统排出。 抗生素在特殊情况下的应用（2） 肾功衰退时抗生素的应用 抗菌药物维持原量或剂量略减：利福平、多西环素、大环内酯类：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、柱晶白霉素、氨苄西林、哌拉西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。 剂量需适当调整者：青霉素类、