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如何系统得学习一台手术 马成龙 2015年10月12日 目录 一、手术室起源与发展 二、手术室护理工作范畴 三、手术室护理工作特点 四、手术室护士素质 五、洗手护士工作范畴 六、如何系统得学习一台手术 七、手术室“无瘤技术” 八、兴趣了解：“手术烟雾”的认识与防范 一、手术室的起源与发展 手术室的起源：创世纪简易型手术室 时间：1846年10月16日（或06日） 地点：美国麻省总医院图书馆的阶梯教室 人物：口腔医生Willianm T.G.Mortom（威廉·汤姆斯·格林·莫顿）西方的华佗 形式：公开表演 手术名称：颈部血管瘤切除术 麻醉方式：吸入乙醚麻醉 此时1840—1842年鸦片战争 1846年洪秀全在创立拜上帝教 推动早期手术室发展的事件： 1886年细菌的发现、蒸汽灭菌法的诞生； 1887年洗手法的建立； 1897年口罩的使用； 1898年手术衣的使用； 1890年灭菌橡胶手套的使用。 此时的中国，洋务运动、中日甲午战争、孙中山建立兴中会。 一提起手术室脑海中就要有以下几个概念： “三、四、22-25、40-60、50 四、十、七” 三区四通道 温度22-25 湿度40-60 分贝50 四大内容、十大特点、七项素质 二、手术室护理工作范畴 四大内容：临床、教学、科研和管理。 临床再分为围术期护理、专科手术配合。 具体内容：手术室基础护理技术、专科手术配合、感染与控制、围术期护理、物品供应与管理、质量管理、安全管理、应急处理预案、人力资源分层培训、职业预防等。 三、手术室护理工作特点 十大特点： 1、被动性 2、紧张性 3、风险性 4、慎独性 5、奉献性 6、知识性 7、技能性 8、创新性 9、无菌性 10、协作性 四、手术室护士素质（考核指标） 七大素质： 1、思想素质 2、业务素质 3、身体素质 4、心理素质 5、法律素质 6、奉献精神 7、实事求是工作态度 五、手术室洗手护士的工作范畴 1.术前了解病人的病情、诊断、手术名称、具体的手术步骤，术中特殊用物等，同时充分估计手术中可能发生的意外，根据需要做好充足的术前准备。 2.洗手护士应提前15—30分钟洗手上台，严格遵守无菌技术操作原则整理无菌器械车上所用的器械、敷料，按要求摆放整齐，并检查物品是否齐全，器械性能是否良好备用，如有不符及时更换，以免影响手术。 3.与巡回护士分别于手术开始前、关闭体腔前、后及手术结束后共同准确清点器械、纱布、纱布垫、缝针等，每次唱点2遍，确保首次清点无误。严防物品遗留在体腔或组织内，术后在护理记录单上签名。 4.术中与术者密切配合，保证手术的顺利进行。传递器械要主动、敏捷、准确。器械用过后迅速收回擦净血迹，各种用物按顺序排列整齐。 5.严格遵守无菌操作原则，保持保持手术野、器械托盘和器械车整齐、干燥。术中可能污染的器械和物品，放在固定的位置，防止污染扩散，做好台上隔离。 6.妥善保管切下的病理标本，按规定流程处理。 7.随时注意手术的进展情况，术中若发生大出血，心脏骤停等意外情况，应沉着、冷静，及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。 8.手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口。 9.按要求处理手术后的器械物品，并与敷料护士如数交接。 六、如何系统得学习一台手术 子宫下段剖宫产为例——手术室入门手术 一、适应症（原因） 1、中央性前置胎盘 2、骨盆狭窄 3、产道梗阻、巨大胎儿 4、横位无法纠正等 二、术前准备 1、患者准备：排空尿液，留置导尿管。备皮。肠道准备。 2、物品准备： （1）一次性物品：纱布、纱布垫（臀位使用）、大刀口敷贴、吸引器管、吸引器头、23#刀片、红尿管、产科套针、1#可吸收线×2、2-0慕斯线、小纱布×2（消毒用）、5ml注射器、护皮膜。 （2）敷料：手术衣、中单、敷被（特殊感染一次性手术包） （3）器械：产科包（大包）、持物筒、产钳（备） （4）药品：0.9%氯化钠注射液×2、甲硝唑注射液、缩宫素×2 （5）仪器设备：心电监护仪、吸引器、吸氧装置 （6）其他：踏板×2、麻醉架及座、卫生纸 三、麻醉方式及配合 腰麻、腰硬联合 对准无影灯（分人）、碘伏、0.9%氯化钠注射液、协助摆体位 四、手术体位：仰卧位 五、手术切口：横切口（腹膜反应轻，疤痕不明显，较为美观） 六、消毒范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线 七、解剖结构：皮肤（表皮、真皮）-皮下组织-脂肪-腱鞘（腱膜）-腹直肌、腹横肌-腹膜-子宫-胎膜-胎儿 八、手术步骤及配合 1、切皮前：消毒、铺单（整理器械车、弯盘碘伏纱布、卵圆钳、小单中单敷被），酒精消毒、纱布擦拭，贴护皮膜，固定吸引器（同时整理手术托盘） 2、开腹：试麻醉效果、确定切口位置