伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红要点.ppt

渗液作用---减轻疼痛 “炎性渗液为等张液保护暴露的神经末梢—减轻疼痛” 产品 作用机制 提供湿润伤口愈合环境 软化坏死组织 作用机制 增强机体自身愈合机制 激活酶活性 分解坏死组织 作用机制 软化黄色腐肉组织 吸收少量渗液 湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 防止痂皮形成 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性 减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成 湿性治疗的方向 在伤口湿润环境愈合理论的指导下，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法称为湿性治疗。2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。 敷料和创面用药是湿性治疗的关键。 伤口护理实践中尚待解决的问题 1.伤口愈合过程中需要在多长时间内保持湿润环境？是持续保持湿润还是间断性湿润？在伤口不同的愈合阶段是否有不同的湿润要求？ 2.伤口中的渗液如何干预？伤口渗液中的活性成分是否可以再利用？如何达到再利用？ 等等 防患于未然 除了对压疮局部创面的处理，还应积极治疗原发病，给予患者全身支持治疗并加强基础护理，如适时翻身、保持床单位干燥平整等。 压疮最经济、有效地治疗方法——“预防”，预防比发生压疮以后的护理更重要，护理人员应该能准确识别、评估压疮发生的高危人群和高危因素，采取相应的护理措施， 伤口湿润环境愈合理论的诞生 20世纪50年代以后的有关研究发现：伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用。其中有2个重要的发现： 1、1958年，Odland（奥德兰）首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。 伤口湿润环境愈合理论的诞生 2、1962年，英国动物学家伦敦大学的Dr.George.Winter（乔治）在“幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。 湿润伤口愈合理论 Dr. George Winter 动物生理学家 研究始于 1962年 论文发表于 1971年 Dr. George Winter “Healing of Skin Wounds and the Influence of Dressings on the Repair Process”治疗皮肤伤口和敷料在修复过程的影响 发表于 ‘Nature’自然 journal杂志 1971 干燥与湿润环境的对比 湿润的渗出物 在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行 在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行 传统敷料 结痂 干性渗出物 干性的真皮 封闭式敷料 Winter 1962 细胞只会游泳，不会飞 伤口湿润环境愈合理论的诞生 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现。 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快得多，因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需要花费时间向痂皮下的湿润床移行，由此，湿性疗法的观点开始被临床广泛接受。 伤口愈合发展的历史 湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 湿润环境愈合理论的临床应用 20世纪90年代初，Turner（特纳）报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生。Knighton（奈顿）也发现应用封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年，Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要从创缘开始，而结痂迫使 表皮细胞的迁移绕经痂皮下, 从而 延长了愈合时间。 湿润环境愈合理论在我国应用现状 湿润环境愈合理论的临床应用在我国医疗界尚存争议，有人认为封闭伤口会使伤口化脓，更易感染，因此坚持暴露疗法和干燥疗法。但也有人提出湿性疗法较干燥疗法能更快地促进伤口愈合。当前更多人采用折中的办法：半暴露疗法。当然，不同的伤口需要遵循不同的伤口处理原则，采取不同的处理方式。 湿性疗法 伤口湿润环境愈合理论的提出为湿性疗法提供了理论依据，临床所运用的药膏、药液、各种自制或合成的封闭敷料其目的是营造一种湿