呼吸机的参数的设置和调节.pdf

呼吸机参数的设置和调节 1 、呼吸频率： 8-18 次 / 分，一般为 12 次 / 分。 COPD 及 ARDS 者例外。 2 、潮气量： 8-15ml/kg 体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3 、吸/ 呼比：一般将吸气时间定在 1 ，吸/ 呼比以 1 ：2-2.5 为宜，限制性疾病为 1 ： 1-1.5 ，心功 能不全为 1 ： 1.5 ，ARDS 则以 1.5-2 ： 1 为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为 1 ）。 4 、吸气流速（ Flow ） : 成人一般为 30-70ml/min 。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情 况时要提高流速。 5 、吸入氧浓度（FiO2 ）：长时间吸氧一般不超过50%-60% 。 6 、触发灵敏度的调节：通常为 0.098-0.294kPa(1-3cmH2O), 根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发 者为 3-6L/min 。 7 、吸气暂停时间：一般为 0-0.6s ，不超过 1s 。 8 、PEEP 的调节：当FiO260%,PaO28.00kPa(60cmH2O) 时应加 PEEP 。临床上常用PEEP 值为 0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O), 很少超过 1.47kPa(15 cmH2O). 9 、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主 要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上 0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O), 低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。 FiO2 ：一般可高于或低于实际设置FiO2 的 10%-20%. 潮气量：高水平报警设置与所设置 TV 和 MV 相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低 TV 、MV 水平为准。 PEEP 或 CPAP 报警：一般以所应用 PEEP 或 CPAP 水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1 、气道高压high airway pressure ： （1 ）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对 抗、咳嗽、肺顺应性低（ ARDS 、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔 积液） （2 ）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气 管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改 用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。 2 、气道低压Low airway pressure 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改 PSV 模式；增加潮气量；适 当调整报警设置。 3 、低潮气量Low tidal volume （通气不足）： （1 ）原因 * 低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、 气量传感器故障。 * 低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。 （2 ）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV 压力或改 A/C 模式；根据病 人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮 气量传感器是否准确。 4 、低分钟通气量Low minute volume （通气不足） （1 ）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道 漏气。 （2 ）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV 模式并设置合适的每 分钟通气量；适当调整报警范围。 5 、高分钟通气量High minute volume （过度通气） （1 ）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。 （2 ）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧 浓度或加用 PEEP ；合理调整通气参数