子宫内膜异位症解读.pptVIP

子宫内膜异位症 (Endometriosis, EM) 妇科 王丽丽 2009年12月 病史介绍 患者 崔化凤 57岁 已婚 平素月经规则，绝经已3年，下腹部坠胀不适1月余，无明显阴道流血，曾于一个月前在当地医院就诊，B超提示卵巢囊肿，予抗炎治疗后好转（具体不详），12.11号妇幼保健院B超示右侧附件区囊性包块（5.2*5.3*5.6cm），12.11日肿瘤标记物CA199：48.4U/ml， CA125(-)于12月11日入我院要求手术治疗，拟“盆腔包块性质待查（卵巢囊肿？）。 患者入院时T：36.4°C，P：80次/分，R：20次/分BP：130/80mmhg神志清楚，体检：腹平软、未触及异常包块，全腹无压痛及反跳痛，腹水征（-），妇检：外阴：已产式；阴道：畅；宫颈：轻糜，充血；宫体：平位，常大；附件：右侧附件区触及直径约5cm包块，质韧，界限尚清，左侧（-）宫旁：（-）NS(-) 血常规、凝血四项、血生化、尿常规均无异常，给予加强宣教，积极完善术前准备。 病史介绍 患者于12.24.上午在连硬外麻下行“经腹右侧附件切除术+子宫肌瘤剜除术”因术中探查发现阑尾增粗（直径1.5cm）外科会诊后给予阑尾切除术，患者于11:15返回病房，神志清楚，血压124/82mmHg，脉搏80次/分，切口干燥，保留导尿通畅，24h尿量约2500ml，术后遵医嘱给予抗炎、止血、营养补液治疗，嘱患者暂禁食水，加强术后宣教。 术后第一天，患者T：37.6℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg，切口干燥，无阴道流血，遵医嘱拔出尿管，小便自解，肛门未排气；术后第二天，T36.8 ℃， P：84次/分、R：20次/分,切口干燥，继续遵医嘱给予抗炎、止血、补液治疗，并协助患者床边活动。术后第三天，患者切口干燥，肛门已排气，复查尿常规示：酮体（++）医嘱予以营养补液支持治疗。 现患者切口无红肿渗出， T：36.6℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：123/80mmHg，日常生活自理，于今日出院。 一、概念 二、病因 三、病理变化 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理 八、随访 一、概念 是妇科常见疾病之一，其发病率近年明显增高，多见于生育年龄妇女，发病年龄：30-40岁，多数异位于盆腔内 主要类型 三种类型: 卵巢型 腹膜型 深部结节型 依照目前美國生殖醫學會，分為輕微、輕度、中度、 重度 子宫腺肌症（病） 子宫腺肌症: 是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生 二、发病机制 子宫内膜种植学说 体腔上皮化生学说 淋巴及静脉播散学说 免疫学说 遗传因素 子宫内膜种植学说 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 →经血逆流 →输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜 剖宫取胎术后→腹壁切口 分娩后→会阴切口 淋巴及静脉播散学说 子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植，可造成远隔器官的内子宫内膜异位症， 如肺、胸膜手、大腿的皮肤和肌肉病灶等。 体腔上皮化生学说 卵巢的表面上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于体腔上皮淋巴及静脉播散，反复受经血、激素或慢性炎症的刺激可以化生为子宫内膜样组织，形成子宫内膜异位症。 免疫学说 有人认为子宫内膜异位症可能是一种自身免疫性疾病。目前认为子宫内膜异位症患者既可有体液免疫，即B细胞应答反应增强，亦可有细胞免疫，即T 细胞免疫功能不足。 遗传因素 临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系。 三、病理变化 巨 检 卵巢（巧克力囊肿） 约80％患者病变累及一侧卵巢， 其中50％同时波及双侧卵巢。 腹膜：早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶 输卵管：粘连甚至扭曲,伞端闭锁。 宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段 早期: 紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期: Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。 病理变化 镜下检查 1、子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。 2、少量内膜间质细胞即可确诊。 四、临床表现 四、临床表现 四、临床表现 诊 断 1.病史 询问的重点是月经史、孕