01.糖尿病的综合管理_20120627解析.pptVIP

评价体型 BMI范围 评价 BMI＜18.5 消瘦 18.5≤BMI＜24 正常 24≤BMI＜28 超重 BMI≥28 肥胖 * 体力劳动类型 体力劳动类型 举例 卧床休息 轻体力劳动 办公室职员、教师 中体力劳动 学生、外科医生、体育活动、司机 重体力劳动 农民、建筑工 * 每日所需的总热量 总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量 体型 卧床 轻体力 中体力 重体力 肥胖/超重 15 20-25 30 35 正常 15-20 25-30 35 40 消瘦 20-25 35 40 45-50 不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日) * 三大营养素需合理配比 脂肪： 不超过30% 碳水化合物： 55%-60% 蛋白质： 15%-20% 中国2型糖尿病防治指南（2010） 脂肪： 20%-30% 碳水化合物： 55%-65% 蛋白质： 11%-15% WHO推荐 * 脂肪酸有好有坏：哪种是好哪种是坏？ 可显著升高血LDL-C，并导致HDL-C水平降低 与糖尿病发病之间有显著相关性 导致血LDL-C升高的主要因素 改善脂代谢紊乱 改善糖耐量 多方面心脑血管保护作用 调节血脂；改善胰岛素抵抗 饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸：ω-3/ ω-6脂肪酸 单不饱和脂肪酸 反式脂肪酸 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) * 及时双向转诊 * 需充分让患者参与进来 患者 眼科医生 产科医生 血管外科医生 肾病医生 心血管医生 内分泌医生 心理医生 其他医务人员 * 自我管理在综合管理中具有重要意义 * 重视诱导患者的主动性 * 关注糖尿病患者的抑郁和焦虑 2型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占32% 糖尿病患者中29%具有明显抑郁情绪 糖尿病患者也存在明显的焦虑症状 糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍 患者符合重症抑郁诊断标准: 8.5%-27.3%(平均14%) 具有临床意义的抑郁症: 21.8%-60.0%(平均32.4%) 糖尿病抑郁症 美国 我国另一项研究 2004年我国研究 * 糖尿病患者抑郁或焦虑的表现 * 糖尿病患者产生情绪变化的原因 * 不可忽视潜在的器质性病变或问题 * 糖尿病心理减压三疗法 * 给予关注并引导患者说出来 * 对于有抑郁经历的糖尿病患者，只是把抑郁经历表达出来，把它告诉给另一个人，其作用跟治疗的效果差不多。 一个擅长引导的人，能够理解这些想法并帮助患者把抑郁的想法解决掉。 糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容 内 容 * 糖尿病管理五方面内容 * 糖尿病教育的意义 * 在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容 疾病的基本知识 名称、分型、疾病特征、自然进程、并发症的危害和防治等 饮食、营养、运动 药物治疗 个体化的治疗目标 血糖监测 特殊情况的应对 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女妊娠前后 * 成人教育的特点 * 了解患者行为特点，明确可以做的事情 * 可以怎样问？ * 以患者为中心 * 人们会记住 10％......他们读的 20％......他们听到的 30％......他们看到的 50％......他们看到的和听到的 70％......他们说的 90％......他们说的和做的 糖尿病管理五方面内容 * 血糖监测的重要性 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测 * 糖尿病管理——血糖监测 长期血糖控制状况的参考 对调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征 自我血糖监测（ SMBG ） 能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量的影响 及时发现低血糖，提高治疗的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化治疗。 糖化血红蛋白（HbA1c） * 指南强调SMBG的重要性 SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20. * 自我血糖监测（SMBG）的使用条件 * 根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定SMBG监测处方 非胰岛素治疗 基础胰岛素 预混胰岛素 每日多次胰岛素 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20. * 自我血糖监测的频率及方案 非胰岛