肠道病毒EV71感染重症病例临床救治.pptVIP

肠道病毒EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011版） 主要内容 临床分期 重症早期识别 临床不同时期治疗要点 治疗措施 临床处置流程图 临床分期（共分为五期） 第一期（手足口出疹期） 发热 皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹） 上感样症状：可伴有咳嗽、流涕、食欲不振，疱疹性咽峡炎 个别病例可无皮疹 临床分期（共五期） 第二期（神经系统受累期）：可出现中枢神经系统损害表现（脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征），属于重型 意识改变：烦躁、精神差、嗜睡 颅内高压表现：头痛、呕吐、颈项强直等 特征性表现：易惊、肢体抖动、急性肢体无力； CSF检查为无菌性脑膜炎 影像学检查：头颅CT无阳性发现，MRI可发现异常。 临床分期（共五期） 第三期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内，属于危重型 心率、呼吸增快 休克表现（高排高阻型休克）：出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高， 辅助检查：外周血白细胞（WBC）升高，血糖升高，UCG检查心脏射血分数可异常。 第四期（心肺功能衰竭期）：多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 ，属于危重型，病死率高 神经源性肺水肿，循环功能衰竭表现：心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 严重脑功能衰竭：出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 临床分期（共五期） 第五期（恢复期） 体温逐渐恢复正常 对血管活性药物的依赖逐渐减少 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复 少数可遗留神经系统后遗症状。 临床分期（共五期） 重症早期识别 持续高热：体温（腋温）39℃，常规退热效不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 重症早期识别 观察关键： 精神状态 有无肢体抖动、易惊 皮肤温度 呼吸、心率、血压等 重症早期识别 治疗要点 临床分期 治疗要点 第一期 重症早期识别，对症治疗 第二期 降低颅内高压：甘露醇，控制入量： 酌情应用丙种球蛋白（高热、脊髓受累表现 等病例）；密切观察 第三期 应用血管活性药物；氧疗和呼吸支持；酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素 不建议预防性应用抗菌药物 第四期 及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气；休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等 第五期 支持疗法 ；康复治疗；机械通气等 治疗措施 （一）一般治疗。 注意隔离； 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； 退热：药物及物理降温； 抗惊厥：惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥； 吸氧，保持气道通畅； 注意营养支持，维持水、电解质平衡。 治疗措施 （二）液体疗法： 第二期及第三期：适当控制液体入量：给予生理需要量60-80 ml/（kg·d），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。注意维持血压稳定。 第四期：在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液 。仍不能纠正者可采用胶体液； 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液 。 1.高渗脱水剂： （1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h；严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg·次），2-4h一次。 （2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h； 2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施； 3.人血白蛋白： 0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用。 治疗措施 （三）脱水药物应用 第3期：高排高阻，一般以使用扩血管药物为主 米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般不超过72小时； 酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），逐渐调整至合适剂量。 治疗措施 （四）血管活性药物使用 治疗措施 （四）血管活性药物使用 第4期：治疗同第3期，当血压下降时，停用血管扩张剂，使用正性肌力及升压药物 多巴胺（5-15μg /kg·min）、多巴酚丁胺（2-2