第五讲-高温和低温损伤解读.pptVIP

第五讲高温低温损伤 ?一、烧伤和烧死 1、生前烧伤与死后烧伤的区别 2、烧伤程度的评定 3、与其他损伤的鉴别 4、自杀、他杀和意外灾害的区别 5、个人识别 冻伤和冻死 ?胃粘膜点状出血　　　Wishnewsky 斑 →胃粘膜浅表性溃疡?出血?膀胱膨隆→尿潴留?血液生化学→尿素氮（BUN）升高?死后变化严重尸体→肺的颜色与其他脏器比较鲜艳 脱衣现象 苦笑面容 * * ? 高温损伤（Thermal injury） 　 热损伤 --- 高温直接作用所导致的损伤 　　 烧伤: 火焰作用所引起的组织损伤（烧死）　　　 烫伤: 开水，蒸气所引起的组织损伤　　　 接触烧伤: 与高温固体接触所引起的组织损伤 放射烧伤:放射性活性物照射引起的损伤 分类 烧 死ー因火灾的原因而引起的死亡．其致死因 素不止是高温 　 中暑死ー热射病，日射病，热痉挛，热虚脱 ? 气道烧伤 　 　 热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞(窒息死) ? 严重程度的判定 　　 范围比深度重要 ▲　全身性障碍 　　 剖检可以正确的说明病态，判断死因 　　 生前烧死与死后焚尸 在火灾死的法医学鉴定中尤为重要 生前烧死 　　→烧死的生活反应 死后焚尸 　　→死后身体组织烧损 有 无 其他致命伤 无充血出血 充血出血，退行性变 其他组织 肠胃道无烟灰碳末 胃肠道可见烟灰碳末 消化道 仅外周血含碳氧血红蛋白 心腔血液中较多碳氧血红蛋白 血液 仅口鼻有碳末无热作用呼吸综合症及肺休克 气管支气管内有烟灰碳膜，呼吸道综合症及肺休克 呼吸道特征 无 有 外眼角皱 组织凝固坏死，无炎症反应与血栓形成 充血水肿有白细胞清润血管内有血栓 痂皮 包内含少量液体和气体周围不充血，没有炎症反应 水泡内充满纤维蛋白和白蛋白，泡周充血白细胞清润 水泡的特征 无 有 皮肤红斑 死后焚尸 烧死 ? 　儿童烫伤: 跌入浴槽，热水烫伤等 　烧伤: 多见于火灾 　劳动灾害: 水蒸气喷射，气体爆炸等 　自杀: 多见于焚身自杀 　他杀: 多见于儿童及老人虐待 　　　　烟头，炉具等接触性损伤较多 热损伤 原因 烧伤的受伤部位，深度，损伤面积的估算，有无感染 全身性伤害程度 (重症度，病态，死因) 推测依据 局部所见 Ⅰ度: 可见于Ⅱ，Ⅲ度烧伤的周围 (红斑，充血在尸体也可验证）　 Ⅱ度: 水泡形成，水泡破裂后露出真皮， 易引起皮革样化及表皮剥脱　 Ⅲ度: 皮肤呈苍白～灰黄色，发硬， 呈热凝固性坏死 烧伤的深度 ? 存在有住宅的居民以外的情况 ? 发现多人烧死时尤为重要 酒店火灾，飞机事故，商场火灾 ? 在进行个体识别时尽可能收集有用的所见 手表，戒指等尸体以外物品也非常重要 各人识别的重要性 有无生活反应: Ⅰ～Ⅲ度烧伤 ? 生前受到高温作用的证据 ? 炭化与正常部位的交界处 烧死的诊断 体表所见 气道烧伤（热作用呼吸道综合症） ? 生前高温气体吸入的证据 ? 上呼吸道损伤为主要症状: 咽喉粘膜浮肿，淤血， 水泡形成，粘膜剥离，粘膜凝固性坏死(热凝固) 内部所见 ? 当呼吸道内吸入煤烟时煤烟的粉尘紧附于咽喉、气管粘膜表面，并掺杂在粘液中 ? 同样煤烟的粉尘也存在于食道及胃内 煤烟粉尘吸入、咽下 急性CO中毒: 血中COHb浓度 10% 急性CO中毒死: 血中COHb浓度 50～60% 血中COHb浓度升高的证据 尸斑，肌肉、脏器及血液呈鲜红色 　鲜红色血液: 与COHb浓度有关 粘膜鲜红色: COHb浓度25%以上 鲜红色死斑: COHb浓度30%以上 ? 拳斗姿势: 由于肌肉的热凝固而引起 (屈侧肌群的优势) ? 四肢末梢烧伤 ? 由于体内水分蒸发时产生的圧力使组织破裂 　 皮肤破裂: 需生前损伤相鉴别 骨折: 骨自身炭化 　　　 由于胸腹部烧伤使内脏脱出 ? 硬膜外热血肿: 由于脑和硬膜热硬化，使两者之间产生空隙使静脉窦流出的血液凝固 (需与硬膜外血肿相鉴别) 在死后烧伤尸体也能观察到的所见 拳斗姿勢 四肢末梢的烧伤 硬膜外热血肿 胸腹部烧伤与内脏脱出 皮肤破裂 冻伤、冻死 　人体局部组织因低温导致的损伤及死亡 发生条件 　? 环境温度低 　　 不一定必须在0℃以下．10℃以下的条件也可 引起体温下降 　? 风?湿度: 加速体热释放 　? 衣服的潮湿