中国的GIST治疗共识-外科.pptVIP

手术原则 肿瘤2cm 活检并完全切除 肿瘤2cm　 评估手术创伤程度，如创伤不大，对相关脏器功能影响小可考虑手术切除 食管、十二指肠、空肠近端和直肠 ，活检并定期随访。如肿瘤增大，考虑切除 手术原则 腹腔镜手术：容易引起腹腔种植，不常规推荐 　肿瘤2cm，可以考虑在有经验的中心经腹腔镜切除 　术中推荐extraction bag，避免肿瘤破裂播散 　大的肿瘤不推荐腹腔镜切除 手术原则 　无瘤操作原则 　R０切除是所有手术的目标，切缘应该由病理科和外科共同评估 　R1切除 是否考虑二次手术应与患者商讨 对于低危病例，没有证据证明R１切除的预后比R0切除差 不必常规清扫淋巴结 活检原则 GIST肿瘤质地软且脆，活检易引起肿瘤出血或增加肿瘤播散的风险 　如果肿瘤可以完全切除，不推荐术前活检。 　如计划进行伊马替尼新辅助治疗，活检是必要的。以明确诊断 　偶然发现的肿瘤，疑似GIST。为了排除其他疾病明确诊断（如淋巴 瘤），可考虑活检 　推荐超声内镜引导下进行活检（ 多孔针穿刺活检 ） 医生活检前要充分估计风险，对于深部位，极易出血，囊性变的要 谨慎应用 如果规范地进行操作，由于穿刺导致的腹腔内污染是可以忽略的 伊马替尼新辅助治疗 使肿瘤降级，以降低手术风险，提高完全切除的成功率 适应证： 局部晚期GIST 可能难以获得阴性切缘 可