不同心室起搏方对心脏再同步化治疗患者心肌复极的影响.pdf

中山大学硕士论文 不同心室起搏方式对心脏再同步化治疗患者心肌复极的影响 中文摘要 不同心室起搏方式 对心脏再同步化治疗患者心肌复极的影响 中山大学附属孙逸仙纪念医院心内科 硕士研究生：顾敏 导师：周淑娴主任医师 摘 要 研究背景 heart 严重的慢性心力衰竭(chronicfailure，CHF)患者的死亡方式主要是心力衰竭 cardiac 恶化致死和室性心律失常导致的心源性猝死(suddendeath，SCD)。心脏再同步 化治疗(cardiac resynchronizationtherapy，CRT)减少心力衰竭恶化致死的危险已被 证实，但对总死亡率尤其是scD的影响尚不肯定。理论上讲，cRT使左右心室同步 激动可能减少或消除心室内折返的危险，减少恶性审性心律失常和猝死的发生。另外， CRT还有可能通过纠正血流动力学异常、改善心功能，从而使恶性室性心律失常和猝 死的发生率近一步降低。但实际情况并非如此。多个临床研究显示慢性心力衰竭的患 者在接受CRT后SCD的危险并未降低。 鉴于此，有学者提出假设：有适应证的心衰患者在接受CI汀后，一方面心功能 状况得以改善，另一方面可能更易丁．发生恶性室性心律失常。CRT采用的左室心外膜 起搏方式改变了心室除极、复极的顺序。左室激动顺序由正常的从心内膜到心外膜传 导变成了从心外膜向心内膜传导。这种非生理性起搏方式有可能影响到心室复极，有 潜在的致心律失常作用并冈此增加SCD的危险。这种不利影响在一定程度上抵消了 心脏同步化带来的益处。 有学者通过离体兔的心肌楔形模型和狗的扩张型心肌病模型的实验发现，左室心 中Llj大学硕J：论文 不同心室起搏方式对心脏再同步化治疗患者心肌复极的影响 中文摘要 of 外膜起搏确能延长心肌复极时间、增加跨室壁复极离散度(transmuraldispersion 长复极时间，增加TDR，然而另外有些学者通过类似研究得出的结果却不尽相同。本 研究试图探讨对于符合条件的慢性心力衰竭患者，左室心外膜起搏是否也有类似作 用。 研究目的 本研究旨在通过测量、比较在我院接受CRT的患者不同心室起搏方式(RVEndoP、 LVEpiP、BivP)下记录到的心电图上反映心事复极的指标的差异来了解心外膜起搏对 心肌复极的影响，从而探索CI订的可能存在的致心律失常作用，为今后CRT改进的提 供依据。 研究对象 的心衰患者共48例。排除死亡和失访共30例纳入本研究。所有患者均遵循2006年中华 医学会心电生理与起搏分会制定的CRT植入指南的I类和IIa类指证。 研究方法 I．资料收集方法 将患者的cRT装置分别程控为双心室起搏(BivP)、未起搏(其中三度房室阻滞患者除 纸速同步记录标准十二导联心电图(日本光电ECG．9020P)。 (2)分别在十二导联上测量以下指标：①QRs时限；②QT间期：QRs波起始点 T波终点(end)的时限。 n 中山大学硕上论文 不同心室起搏方式对心脏再同步化治疗患者心肌复极的影响 中文摘要 (3)复习资料中患者的一般情况、NYHA心功能分级、左室射血分数(EF)、左 室电极的放置位置等。 2．资料分析 计算以下指标： (Bazett’s公式) (1)QTc：QTc=Q1KR．R)1尼 (2)Q刚：心电图十二导联中最长QTc与最短QTc的差值。 (3)JTc：JTC=J吖限．R)1尼 (4)J砌：心电图十二导联中最长JTc与最短JTc的差值。 (5)Tp—e：胸前导联最长Tp．e间期 (6)Tp．ec：Tp．ec=Tp．e／(R．