丙泊酚和雷米芬尼双靶控麻醉在小儿气管内全麻中的应用.pdfVIP

·中文论著摘要· 丙泊酚和雷米芬太尼双靶控麻醉在,J,dL气管内 全麻中的应用 目 的 Infusion)在小儿气管内全麻手术中对血压、心率、及术后苏醒 (Target-controlled 过程的影响。 方法 一、一般资料 择期行小儿插管全麻手术的患者42例，ASA分级I～II级，年龄3～12岁， 体重指数(BMI)在20～25之间，排除患有心肺疾病和其他重要系统疾病史的患 者。 二、分组 所有患者随机分为两组，每组21人，A组设置丙泊酚的血浆靶控浓度固定为 之间；B组使雷米芬太尼的血浆靶控浓度固定为2．56ng／ml，以调节丙泊酚的靶控 浓度控制麻醉深度，调节范围2．8-4．51xg／ml； 三、麻醉方法 l、术前准备工作： 术前常规禁食水4-6小时。阿托品0．01mg／kg肌肉注射；入室后开放静脉通 和度(SP02)。两组均使用北京思路高公司生产的双通道靶控输注TCI．III型注射 泵，内设Marsh和Minto等应用于小儿丙泊酚和雷米芬太尼的药代动力学参数的 软件‘。 2、麻醉诱导： 丙泊酚的血浆靶控浓度设定为3．599／ml，注药时间设置为100秒，意识消失后， 给予维库溴铵O．1mg／kg，静脉推注辅助插管，手法辅助通气2-3min，待下颌松弛 后行气管内插管。插管后连接麻醉机(Drageraspire)进行容量控制通气，潮气量 为8-10ml／kg，呼吸频率18-24次／分。 3、麻醉维持： A组设置丙泊酚的血浆靶控浓度在3．0txg／ml，调节雷米芬太尼的血浆靶控浓 度在2．56-5．6ng／m之间； B组设置雷米芬太尼的血浆靶控浓度在2．56ng／m，调节丙泊酚的血浆靶控浓 度在2．8~4．51xg／ml之间。 中根据需要间断追加相同剂量的维库溴铵(0．03mg／kg)。 4、苏醒期： A组，在手术结束前10分钟，将丙泊酚的靶控浓度调节为2．51xg／ml，在手术结 束前5分钟，将丙泊酚的靶控浓度调节为21xg／ml，在手术结束的时候停止注射丙泊 酚；始终以调节雷米芬太尼的靶控浓度来满足手术需要的麻醉深度； B组，在手术结束前10分钟，将雷米芬太尼的靶控浓度调节为2ng／ml，在手 术结束前5分钟，将雷米芬太尼的靶控浓度调节为1．5ng／ml，在手术结束的时候， 停止注射雷米芬太尼；始终以调节丙泊酚的靶控浓度来满足手术需要的麻醉深度； 术毕后待患者自主呼吸完全恢复(自主呼吸空气5分钟，SP02大于97％)， 清醒后拔管回病房。 四、观察指标 1、Ⅳ舱-P、HR、SP02： 切皮后20分钟(T5)，苏醒时(T6)，拔管时(T7)各时点的监测指标。 2、麻醉恢复情况： 2 睁眼时间(停药至唤之睁眼的时间)、拔管时间(停药至拔出气管插管)、停 药至规定的衰减浓度的时间(丙泊酚的血浆靶控浓度下降到llxg／ml所用的时间)； 3、术后病人的意识状态评分： 记录拔管即刻、术后1小时、术后三小时的OAA／S评分。 意识状态采用OAA／S评分：5为对正常声音呼名反应迅速，完全苏醒；4为 对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3为对仅在大声或反复呼名后有反应，言 语模糊；2为对轻推或轻拍有反应，不能辩其言语；l为对轻拍或轻推无反应，昏 睡。 4、术后并发症情况： 躁动、恶心、呕吐、喉痉挛。 5、术中麻醉处理： 记录术中因麻醉过浅单次注入丙泊酚的次数和量；术中因麻醉过深心率血压 下降单次给阿托品的次数； 五、统计分析 计量资料以均数4-标准差(Xq-S)表示。并将两组资料进行统计学分析和比较，使 用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，组间差异用方差分析，样本均数比较采用 T-test，P0．05为显著差异。 实验结果 一、对循环功能影响的比较 手术中两组间比较无显著性差异(P0．05)； 二、麻醉恢复情况 于B组。 3 三、并发症： 两组的术后并发症无