乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者s100β蛋白及术后认知功能障碍的影响.pdf

摘要 乌司他丁对心脏单瓣膜置换术患者S100 β蛋白及术后认知功能障碍 的影响 目的：探讨乌司他丁（UTI）对心脏单瓣膜置换术患者S100 β蛋白及术后认 知功能障碍（POCD）的影响及其可能的作用机制。 方法：择期行心脏单瓣膜置换术的病人60 例，随机分为3 组（n=20）:小剂 4 4 量（1.2×10U/Kg）乌司他丁组（U1 组），大剂量（2.4×10U/Kg）乌司他丁组 （U2 组），对照组（C 组）。采用静吸复合麻醉，于麻醉诱导后给予UTI 总量的 30%，CPB 机预充液中加入UTI 总量的40%，开放升主动脉前约5min 给予剩余30% 的UTI， C 组用等容积生理盐水代替。于麻醉后手术前（T1）、体外循环（CPB） 开始后30 min （T2）、CPB 结束后30min （T3）、术后6h （T4）、术后24h （T5） 抽取颈静脉球血，用ELISA 法测定S100 β蛋白的含量。术前 1 天、术后第2 天、 术后第 9 天对患者进行简易智力量表（MMSE）测验，判定是否发生POCD，计算 各组POCD 的发生率。 结果：三组患者术前、术中、术后一般资料比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。S100 β含量随着时间点的不同发生变化，在CPB 开始后 30min （T2）较 CPB 开始前5min （T1）升高，至CPB 后30min （T3）达峰值后逐渐下降；在T1、 T5 时点，三组间两两比较均无显著差异（P＞0.05）；在T2－T4 时点，U2 组与C 组比较有显著差异（P＜0.05）,U1 组与C 组、U1 组与U2 组间比较无显著差异。 三组术后第2 天和术后第9 天POCD 的发生率无显著差异（P＞0.05）。 结论：心脏单瓣膜置换术中，CPB 可引起S100 β含量升高，并且该作用可持 续至CPB 结束后一段时间，大剂量UTI 可能因其预防并减轻了CPB 诱发的全身包 括脑的炎症反应，从而减少了T2－T4 时间点S100 β含量升高的幅度。发生POCD 组的各时间点S100 β含量均较未发生POCD 组高，提示POCD 的发生与S100 β含 量增高可能存在相关，S100 β可以做为POCD 的一个预警指标。二种剂量UTI 处 理组与对照组相比，未见对POCD 发生率有明显影响，UTI 是否能降低POCD 的发 生率还需要进一步研究来证实。 关键词：乌司他丁 心脏瓣膜置换术 S100 β蛋白术后认知功能障碍 1 Abstract The effects of ulinastatin on S100β protein and postoperative cognitive disfunction of patients undergoing isolated cardiac valve replacement operation Objective:To explore the effects and possible mechanism of ulinastatin on S100β protein and postoperative cognitive disfunction of patients undergoing isolated cardiac valve replacement operation Method ：Sixty patients undergoing isolated cardiac valve replacement operation were randomly divided into three groups （n=20 ）:the 4U/Kg ）of UTI group （group U1 ）, the high－dose small-dos