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原发肿瘤体积对鼻咽癌调强放疗预后的影响 中文摘要 研究目的：探讨调强放射治疗条件下鼻咽癌原发肿瘤体积对患者预后的影响。 研究方法：我院自2004 年1 月至2006 年12 月共有330 例UICC I-IVB 期鼻咽癌 初治患者接受调强放射治疗，入组本研究。所有患者治疗前均行CT 增强扫描， 扫描图像资料输人三维治疗计划系统进行肿瘤轮廓勾画,勾画完成后系统自动进 行三维重建和肿瘤体积计算。我们在研究中用受试者工作特征曲线 ( receive operating characteristic curve, ROC 曲线)确定原发肿瘤体积的临床应用截点，用 Kaplan-Meier 生存分析和COX 比例风险回归模型分析原发肿瘤体积与患者预后 的关系。 研究结果：330 例鼻咽癌患者所测平均原发肿瘤体积是 34.2ml （0.4-153.7 ）。对 于T1、T2、T3 和T4 患者，平均原发肿瘤体积分别是10.4ml （0.4-40.6 ）、21.9ml （3.6-75.3 ）、34.0ml （4.6-102.1 ）和68.2ml （18.9-153.7）。在2002UICC 鼻咽癌T 分期框架内，所有入组患者被分为4 组，分组的截点是由ROC 曲线确定的，分 别是 10ml、25ml 、50ml 。建立在原发肿瘤体积分组基础上，三年总生存率对于 四组患者分别是88.6%, 90.0%, 91.2% 和 74.2% (p=0.005) 。前三组累积生存率曲 线非常贴近，但与第四组曲线分离明显。对于第四组患者即原发肿瘤体积超过 50ml 的患者，生存率较前三组明显下降。多因素分析中亦证实原发肿瘤体积同 N 分期一样，是影响患者生存的一个独立预后因素。 结论：鼻咽癌原发肿瘤体积是影响患者生存的一个极其重要的预后因素。临床使 用UICC 分期评估患者预后和治疗方案时，应该充分考虑到患者原发肿瘤体积对 预后的影响。我们基于该研究基础上建议考虑将原发肿瘤体积作为一个新的分期 指标，补充和完善现行的鼻咽癌分期。 关键词：鼻咽癌；调强放射治疗；原发肿瘤体积；预后 4 Significance of Primary Tumor Volume on Prognosis in Nasopharyngeal Carcinoma Treated with Intensity Modulated Radiation Therapy ABSTRACT Background: The prognostic factors are quite complex for patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC), and more important factors include tumour stage and radical treatment. According to the current staging system, NPC is T-staged by local anatomic location, and no quantitative criteria of tumor volume are taken into account. The theory is the foundation upon which the longer the tumor grows, the wider the range the local anatomic location involved, and the more poor the treatment effect. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) , which is considered as a landmark development in radiation therapy, has gradually become standard technique for NPC. The purp