慢性肾脏病各期血功能变化及相关影响因素分析.pdf

目 录 1 慢性肾脏病各期凝血功能变化及相关影响因素分析„„„1 1.1 中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 1.2 英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.3 前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 1.4 材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 1.5 结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 1.6 讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24 1.7 结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„30 1.8 参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„31 1.9 英汉缩略词对照表„„„„„„„„„„„„„„„„„35 2 致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„36 3 凝血纤溶异常在肾脏损伤机制中的作用（综述） „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„39 慢性肾脏病各期凝血功能变化及相关影响因素分析 摘 要 目的：研究慢性肾脏病(CKD)患者各期凝血功能变化及其相关影 响因素，比较各期CKD 患者凝血功能有无差异性,是否存在高凝现象， 并进一步探讨高凝与炎症、内皮因子、氧化应激是否存在相关性。方 法：选取2010 年12 月至2011 年12 月 CKD 患者150 例，经临床或病 理证实符合2006 年美国CKD 及透析临床实践指南(K／DOQI)关于慢性 肾脏病的定义，均为泸州医学院肾脏内科收治住院患者，原发病中， 慢性肾小球疾病95 例，高血压肾病30 例，糖尿病肾病13 例，其他肾 病11 例。男性79 例(53％)，女性71 例(47％)；年龄18～84 岁，平 均年龄(51.34±15.77)岁，根据肾小球滤过率(GFR)，分为5 期；并选 择同期健康体检者 30 例作为对照组，年龄 18～70 岁，平均年龄 (41.07±14.27)岁。根据 Fbg 正常值(2～4)g/L 及实验结果, 选取 FIB2 的CKD 患者行第二次分组（以Fbg4 为凝血功能异常组52 例， FIB4 为凝血功能正常组 98 例，平均年龄分别为 49.67±16.91， 54.74±15.01），采集CKD 患者及对照组空腹血液标本，测定其白蛋白 (ALB)、胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)、血钙(Ca)、C 反应 蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血小板（PLT）及血浆纤维蛋白原(Fbg)， 0 由我院检验科提供结果；留取血液-80 C备存，运用酶联免疫实验Elisa 法检测内皮损伤指标内皮素-1,D 二聚体（D-D），黄嘌呤氧化酶法及硫 代巴比妥酸法分别检测氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛 （MDA）。结果：凝血功能检测Fbg 水平在对照组与CKD1-3 期变化不大， 在第4 期开始有意义的上升，在CKD4、5 期与对照组及CKD1、2 相比， 差异有统计学意义（P0.05）;PT在CKD3、4、5 期与对照组相比，CKD5 期与CKD2 期相比，差异有统计学意义（P0.05）；TT 水平在CKD 第4 期开始显著上升，与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05）；D-D 水平在4、5 期与对照组与CKD2 期比较，P0.05，差异有统计学意义。 APTT 各组差异无统计学意义（P0.05）。根据Fbg 结果进一步分为两 组行统计学结果发现，TC、Ca、ALB、CR、CRP、ET-1 及 SOD、MDA 差 异有统计学意义（P0.05，P0.01,P0.001）;糖尿病、心血管的发生 情况在两组受试对象中差异有统计学意义（P0.01,P,0.05）;而TG、 Hb、PLT 差异无统计学意义，各组男女例数比较，年龄之间差异无统 计学意义。行单因素相关性分析显示：CKD 患者血清Fbg 水平与Ca、 ALB、CR、CRP、ET-1 及SOD、MDA 显著相关，期中Fbg 水平与CR、CRP、 ET-1、MDA 呈正相关（r 分别为0.268、0.242、0.267、0.265，P0.05）； Fbg 水平与Ca、ALB、SOD 呈负相关（r 分别为-0.282、-0.375、-0.290， P0.05）；而与TC 无相关性。结论：1.C