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浅析农村合作医疗制度的问题及对策 摘要：新农村合作医疗制度的快速发展，无疑说明了农民对健康保障制度的迫切需要，也说明了新农村合作医疗制度框架及运行机制形成，新农村合作医疗制度已成为今后农民的一项长期健康保障制度。然而新农村合作医疗制度在制度设计、机制运行方面的不足和不到位也导致了新农合吸引力下降。本文分析了目前新农村合作医疗制度存在的问题，并针对这些问题提出了对策。 一、农村合作医疗制度的形成与发展 农村合作医疗制度是中国在健康保障领域的一个创举，建国后，它为解决农村地区的健康保健问题起到了举足轻重的作用。2006年3月5日在第十届全国人民代表大会第四次会议上，国务院总理温家宝指出要加快推进新型农村合作医疗制度建设，到2008年，要在全国农村基本建立新型合作医疗制度和医疗救助制度。1? 农村合作医疗的发展历程1.1? 农村合作医疗制度的兴起与发展　　我国农村合作医疗的产生和发展有着较长的历史。早在20世纪40年代，陕甘宁边区就办起了群众集股的医疗合作组织。1944年因伤寒、回归热等传染病流行，边区政府应群众要求委托当时的商业销售机构——大众合作社，办理合作医疗。资金由大众合作社和保健药社投资，并吸纳团体和私人股金，政府也赠送一些药材，是一种民办公助的医疗机构。这就是合作医疗的萌芽。??? 　　1955年，随着农业合作化的发展，河北、河南、山西等省农村出现了一批由农业生产合作社举办的卫生保健站。这些保健站采取社员出保健费和生产合作社公益金补助相结合的办法，建起了合作医疗制度。1968年，毛泽东主席批示推广湖北省长阳县乐园公社办合作医疗的经验，掀起了兴办合作医疗的高潮。这标志着合作医疗的成熟。 1.2? 农村合作医疗的滑坡??? 　　 自20世纪80年代初中国取消了政社合一的人民公社，实行家庭联产承包责任制。广大农村地区重新恢复到自费医疗的道路上。大部分农民成为毫无保障的自费医疗群体，随着改革的深入，农村的社会结构、人口素质、经济结构发生了重大变化,农业人口面临的生活风险和市场风险大大增加,其中疾病风险成为最大风险, 农村特困群体看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题同时并存，重建农村合作医疗制度的呼声越来越高。 1.3? 合作医疗的恢复和发展　　2002年10月19日中共中央、国务院下发了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》），明确提出，到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。这就是新型农村合作医疗制度。?? 　　新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。筹资采取中央财政投入、地方财政投入和农民自筹相结合的办法。20032—3个县市试点，2007年新农合制度建设由试点阶段转入全面推进阶段。2007年全国新农合制度覆盖的县（市、区）达2429个，占全国总县（市、区）的84.87%，参合农民7.2亿，占全国农业人口的82.83%，2008年可基本覆盖全国所有县（市、区），有望提前两年实现目标。新农合的快速发展，无疑说明农民对健康保障制度的迫切需要，也说明新农合制度框架及运行机制形成，新农合制度已成为今后农民的一项长期健康保障制度。 然而新农合在制度设计、机制运行方面的不足和不到位也导致了新农合吸引力下降。新农合从最初的为农民健康“查体把脉”逐渐流为政府为完成任务而“一合了之”。 二、新农村合作医疗制度存在的问题 1 新农合制度本身存在的问题 1.1新型农村合作医疗制度“保大不保小”的模式存在弊端。以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度是国家根据近几年农村居民因患重、大病，治疗负担沉重而导致“因病致贫、因病返贫”现象十分突出这一实际情况推出的，总体而言是正确的选择，不过在实际推行过程中也遇到了一些问题。立足于基于大数概率的大病保险，事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效，在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病，许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的，以大病为主的保障方式必将导致“小病大医”的道德风险。另外，现在一般农村合作医疗都是报销住院费用，即认为住院才是大病，其实情况并非如此，许多人患有一些严重的慢性病，又不适合住院治疗，但过高的医疗费用则得不到报销，病人的经济负担十分沉重，长此以往可能会影响到农民参保的信心，也会导致道德风险，如一部分农民可能患小病就会去住院治疗。 “保大病”不可避免就要降低覆盖率，起付线越高，收益面越窄。由于重大疾病和住院医疗服务发生机率较小，会降低参保者的预期收益，健康人常常低估参保的重要性，而高危人群却非常愿意参加。20