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老年人他汀类药物的安全性 临河人民医院心内科 霍萍 前 言 大量证据表明,血脂异常是心肌梗死、脑卒中等致残、致死性动脉粥样硬化性疾病的危险因素。有效控制血脂能带来巨大获益,但很多关于调脂药物的大型随机双盲安慰剂对照的临床试验中,老年人往往被排除在外。临床试验的证据不足、对调脂治疗获益的怀疑,对副作用的担忧等因素,都导致了调脂药物在老年人中应用不充分。 1 老年人血脂异常的特点 流行病学研究表明,20 岁以后,总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平随年龄增加而升高,欧美国家报道女性于60 岁左右达峰,男性于50 岁左右达峰,国人达峰年龄较欧美国家推迟10年左右,以后TC 和LDLC 随年龄增加逐渐降低;在增龄过程中,高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平相对稳定;男性LDLC 增加速度比女性快,在50 ～ 60岁之后,由于绝经后激素水平改变,女性LDLC 水平明显上升并高于男性。与欧美国家相比,我国老年人TC、LDLC 和甘油三酯(TG)水平低于西方人群,以轻中度增高为主。 2 老年人药代动力学及药效动力学变化 增龄会引起药代动力学和药效动力学的改变,但由于在药物疗效放大的同时存在吸收速度减慢、吸收时间延长,生物利用度几乎没有变化;药代动力学依赖于机体构成、白蛋白浓度、肝脏代谢和药物消除,这些因素都可能随