护理查房——高位截瘫精要.pptVIP

护理措施 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处， 间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴 皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单 位平整干结。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周 皮肤清洁。由于自主神经 紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时 一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋 以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其 为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。 2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。 3、保持床铺整洁干燥 高位截瘫 护理措施 七 . 泌尿系感染 膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后， 患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿损伤紊乱或消失， 表现为尿储留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并易引起泌尿路感染的原因。 高位截瘫 责任护士汇报病 病情分析阐述 主要治疗及护理 护理诊断、措施及评价 相关知识链接提问、 讨论 查房小结 高位截瘫定义 由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。 病 因 病 机 传统医学认为脊髓损伤是因为外力损伤督脉，致使气乱血逆，瘀阻经络，气血不能温煦濡养肢体所致。督脉贯脊、络肾，入络于脑而督诸阳，故督脉受损必致伤肾，肾伤则不能司二阴而见二便功能障碍，不能总督诸阳而致血瘀络阻，经脉不通出现肢体麻木，感觉、运动功能障碍。其病因为瘀血，病机为督脉枢机不利。内治必须以祛瘀通督为要点。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接，瘀血内停是急性脊髓损伤的病机。 病 因 病 机 血瘀证的病理生理改变在血行方面表现为血行失度或血脉不通，其重要病理基础是微循环障碍。现代医学对急性脊髓损伤病机的研究，从某些方面来说是对此病的瘀血本质的微循环障碍研究。急性脊髓损伤后灰质血流量明显减少已被许多实验研究证实，除血管损伤导致血流量减少外，纤维蛋白、红细胞和血小板形成的微血栓也使脊髓血流量减少，局部血流量减少是微循环障碍的表现。 临床表现 1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。 治疗方法 1、日常治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动(如编织等)，使高位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。 2、心理治疗：针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。 3、物理治疗：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作)，以及理疗。 治疗方法 4、临床康复：用护理和药物等手段，预防各种并发症的发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。 5、中医康复：利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中苭离子导入等手段促进康复;另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。 6、康复工程：可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。 7、营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的要求。 预防并发症 1.防止泌尿系统感染：因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石。 防止方法：①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1%～0.05%呋喃西林液冲洗。③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防