教学查房多发伤精要.pptVIP

 教学查房 长海医院烧创伤监护室 主查者：冯苹 被查者：袁霞 病史汇报 5床，郁某某，男，69岁，患者于2015-3-2因车祸被车轮碾压髋部、下腹部并被拖行数米，左侧腰部出现大面积瘀斑、血肿，遂送至新华医院就诊。2015-3-4为进一步治疗来我院就诊，门诊以“交通伤”收治我科，自发病起，病人精神状态颓废神志清，腹部张力大，大小便无。无既往史。 入院初诊断 1.失血性休克 2.多脏器功能不全 3.创伤性腹腔多器官损伤 4.多发骨折 5.气管切开术后 6.膀胱造瘘术后 检验异常值 白细胞 19.17x10^9/L; 中性粒细胞 15.72x10^9/L; 血小板 437x10^9/L; 血红蛋白 84g/L; 白蛋白 30g/L; 肌钙蛋白 0.510ng/ML; 入院治疗 现留置管道 胃管、气管切开、血透管、左PICC管、膀胱造瘘、伤口引流管、腹腔引流管?、?、?。 使用药物 1、静滴:抗感染（亚胺培南） 营养（脂肪乳、氨基酸、10%GS） 平喘化痰（氨溴索、二羟丙茶碱） 保心（磷酸肌酸钠） 止血、消炎（氨甲环酸） 增强免疫力（脾多肽、核糖核酸） 保肝（谷胱甘肽） 2、肌肉注射：止血（尖吻、维生素K1） 提高免疫力（胸腺法新） 3、口服：蒙脱石散、双歧杆菌、酪酸梭菌 治疗要点 1、记尿量1/1h ； 2、测BP1/1h； 3、测CBG4/日； 4、吸痰1/2h; 5、肛管排气1/日； 6、双下肢气压治疗3/日； 7、翻身拍背1/4h。 护理诊断 1、感染 2、营养失调：低于机体需要量 3、自理能力缺陷 4、自我形象紊乱 5、潜在并发症：低血糖、心律失常、心衰等。 护理诊断及措施 一 感染——与创面难以愈合、抵抗力差有关 1.保护创面，按时按需给予换药； 2.严格无菌操作； 3.定期留取创面分泌物，检测感染的情况 4.给予营养支持，告知家属准备营养丰富 饮食，鼓励患者进食增强营养以促进创面愈合。 5.遵医嘱给予抗生素使用。 6.严密监测血糖，做好血糖控制 二 营养失调：低于机体需要量——与营养摄入不足、疾病高代谢有关 1.加强饮食指导，告知患者家属准备 高蛋白，高纤维，维生素丰富饮食； 2.遵医嘱给予静脉营养； 3.及时了解患者血检验白蛋白，血红蛋白指标，如有异常，及时汇报医生。 4.必要时遵医嘱给予胃肠营养 四 自我形象紊乱 1、做好患者的心理护理，鼓励患者战胜疾病的信心； 2、给予患者康复锻炼，增加患者恢复的信心； 3、加强护患沟通，使患者敞开心扉，减少患者的忧郁情绪。 * 三 自理能力缺陷——与双足烧伤有关 1 保持病人舒适体位； 2 翻身拍背，每4小时1次； 3 做好生活护理，心理护理，及时了解患者所需及时给予处理； 4 保持肢体功能位，并行肢体按摩； * 五 潜在并发症 1 低血糖：床旁备含糖食物；补充葡萄糖（静脉推注50%葡萄糖或胰高血糖素1mg肌注） 2 心律失常、心衰：监测患者生命体征；饮食规律；保证睡眠；床旁备急救物品。 健康宣教 1 饮食宣教：告知患者糖尿病饮食的注 意事项，禁食含糖量高的食物。 2 活动指导：心梗发作期应绝对卧床休息，缓解期适当加强在床上的活动，后期应加强翻身拍背，防止压疮及深静脉血栓的形成。 3 心理护理：帮助患者了解其疾病的病因、发病机理，合理安排饮食、休息和睡眠，合理用药，掌握适当的活动量等。 *