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L．精氨酸对冲击波致肾损伤保护的实验研究 L．精氨酸对冲击波致肾损伤保护 的实验研究 广州医学院第一附属医院 硕士研究生： 朱嘉铭 导师： 李逊 教授 中 文摘 要 目的 通过前瞻性地研究在冲击波治疗肾结石中应用L一精氨酸对冲击波致肾损伤的保 护性影响，并进行对比分析，以便为临床治疗提供科学依据。 材料与方法 健康雄性家兔25只，月龄3-4月，体重2000--3 0009，随机分为L．精氨酸组(13 8F尿管收集尿液。经耳缘静脉注射2．5％戊巴比妥钠(1．0～1．5ml／kg)作静脉麻醉， 再注射静脉造影剂优维显300溶液7．5ml作ESW定位之用。把家兔固定于碎石机上， 采用X线定位，聚焦于兔的左肾，连续冲击2000次。 其中，L．精氨酸组于ESW后立即于耳缘静脉注射L．精氨酸溶液(生理盐水10ml， L-精氨酸1 0ml中在30min内持 58．5mg／kg)，先静脉推注一半，余量加入生理盐水1 续滴注。对照组静脉滴注生理盐水20ml。 两组动物分别于麻醉前、麻醉后、静脉尿路造影后及ESW后30分钟、120分钟、 素氮(BUN)。各取3ml尿样检测尿液B 2-MG含量，尿微量白蛋f了(MCA)含量，尿N 一乙酰一p—D一氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量及尿钠浓度． 取双侧肾脏。所取的肾脏组织分别用10％甲醛固定，然后分别用光学显微镜及电子 显微镜进行组织学观察。 L．精氮酸对冲击波致肾损伤保护的实验研究 1．4 统计学方法采斥]SPSS11．5软件进行统计学处理，对所有数据应用单因 素方差方法予以分析。 2 结果 2．1 两组Esw前、后血浆检测指标和尿样检测指标的交化 ESW前(包括麻醉前，麻醉后，静脉尿路造影后)两组动物的血浆检测指标(包括 血浆NO浓度，血清B 2一MG含量，血清肌酐，血BUN)和尿样检测指标差异(包括尿8 分钟血清肌酐，血BUN，尿6 NO浓度均显著降低(均P0．05)；L一精氨酸组冲击后血清肌酐、丘tBUN、尿B 2-MG、 尿MCA、尿NAG较治疗前虽有升高，但差异无统计学意义，且均显著低于对照组(P0． 05)；血浆NO浓度虽较治疗前显著降低，但却显著高于对照组(P0．05)。 2．2 组织学观察结果 2．2．1肉眼下见：L．精氨酸组和对照组的受冲击肾均可见被膜下或肾内灶性出血。 2．2．2光镜下见： 对照组ESW后30分钟肾小球滤过膜损伤，肾小管成灶状或小片状坏死，空泡变 性，间质及肾小球充血，出血。动、静脉内皮细胞受损，基底膜小裂口周围有片状 出血，周围有明显水肿。至第七天，上述损伤明显改善。肾小管形态接近正常；基底 膜断裂基本修复，肾小球球囊内仍可见蛋白浆液渗出，未见红细胞；髓质仍可见点 状出血，但较冲击后30分钟明显减轻，动、静脉形态接近正常，动、静脉周围出血 灶绝大部分吸收，有少量炎性细胞浸润。 L．精氨酸组ESW后30分钟以肾小管细胞浊肿为主，肾小管上皮水肿，变性，间质 散在淋巴细胞浸润，肾小球形态基本正常，肾小球球囊内可见少量红细胞和蛋白浆 液渗出，滤过膜轻度受损，动、静脉内皮细胞轻度受损，基底膜小裂口周围有点状 出血，部分血管周围有水肿。至第七天，上述改变基本恢复正常。 2．2．3电镜下见： 对照组可见’肾小球毛细血管显著性减少，血管腔变形、狭窄及迂曲，上皮细胞与内 2 L．精氨酸对冲击波致肾损伤保护的实验研究 皮细胞分离，足突缺失、融合，基底膜增厚、断裂，近曲小管上皮细胞线粒体减少，核肿 胀，染色体成团块状聚集，刷