肺水肿的影像学表现详解.ppt

肺水肿的影像学表现 刘志龙 什么是肺水肿？ 肺水肿的病理基础 图示 按发病机理 分类 按临床病因分类 临床表现 肺水肿的诊断 影像学表现 影像学表现 影像学表现 影像学表现 心源性肺水肿 心源性肺水肿 心源性肺水肿 心源性肺水肿·病例一 心源性肺水肿·病例一 心源性肺水肿·病例二 心源性肺水肿·病例二 心源性肺水肿·病例二 心源性肺水肿·病例二 肾性肺水肿 肾性肺水肿 肾性肺水肿·病例一 肾性肺水肿·病例一 肾性肺水肿·病例二 肾性肺水肿·病例二 肾性肺水肿·病例二 肾性肺水肿·病例二 肾性肺水肿·病例二 淹溺性肺水肿 淹溺性肺水肿·病例一 淹溺性肺水肿·病例一 淹溺性肺水肿·病例一 淹溺性肺水肿·病例一 淹溺性肺水肿·病例一 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 谢谢！ 鉴别诊断 治疗前 治疗后 以肺泡性肺水肿为主，右肺较明显。淹溺者约80%有肺部影像学表现。 ①吸入液通过肺泡-毛细血管膜进入肺循环，使血容量增加 ②直接破坏肺上皮和毛细血管内皮细胞等，使通透性增加。 表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间质性肺水肿。 男 15岁 既往健康，溺水病史 吸氧、利尿，对症治疗3天后复查 治疗前 治疗后 两肺内中带、肺门周围 上叶较下叶明显 两肺磨玻璃密度影 肺泡实变影 小叶间隔光滑增厚 肺血管增粗模糊 叶间胸膜增厚 影像表现 肺泡性肺水肿 间质性肺水肿 项目 1、肺炎 临床表现：寒战发热、咳嗽咳痰、胸痛、WBC↑。 CT表现： 多为按肺叶或肺段分布的斑片影，双侧对称较少；心影无明显增大。 2、急性间质性肺炎（AIP）： 病史：AIP大多数既往体健、发病突然；无明确病因，仅在发病前有类似上呼吸道病毒感染（上感）或感冒的症状 影像：CT在早期可无异常或为双肺中下野散在或广泛的点片状、斑片状阴影；随后迅速发展为不对称的弥漫性网状、条索状及斑点状浸润性阴影，并逐渐扩展至中上肺野，病变主要分布于外带及胸膜下。支气管扩张征及细小蜂窝样影像 CT表现：①网格影②蜂窝影③胸膜下肺间质纤维化④肺内向胸膜面延伸长索条影⑤磨玻璃密度影⑥支气牵拉性扩张 3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 定义：是在严重的创伤、休克、感染、烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮损伤和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质水肿和肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 诊断标准：呼吸窘迫、急性起病 氧合指200mmHg X线：两肺浸润阴影（符合肺水肿影像学表现及演变过程） PAWP(肺动脉楔压)≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿 * * 肺水肿是由不同原因引起肺组织血管外液体异常增多，液体由间质进入肺泡，当液体由肺毛细血管渗出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液体异常增多的一种状态。 Starling理论：肺毛细血管滤过率=滤过系数*驱动压 =液体滤过系数*【（肺毛细血管静水压-组织间隙静水压）-0.8（血浆胶体渗透压-肺组织胶体渗透压）】 决定因素： ①肺毛细血管静水压 ②组织间隙静水压 ③血浆胶体渗透压 ④肺组织胶体渗透压 ⑤毛细血管通透性（蛋白质外渗） 根据Starling理论，肺水肿的的原因可分为两大类： 1、血流动力性 2、微血管通透性 1、血流动力性： 心源性肺水肿 神经源性肺水肿 体液负荷过重 复张性肺水肿等 3、淋巴回流障碍： 癌性淋巴管炎 2、微血管通透性： 感染性肺水肿 中毒性肺水肿 淹溺性肺水肿 尿毒症肺水肿等 1、心源性肺水肿： 各种原因引起的心功能不全，如高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等 2、非心源性肺水肿： 毛细血管通透性增加 毛细血管压力增加（输液过量） 血浆胶体渗透压降低 淋巴