中心静脉导管相感染的病原学及危险因素分析.pdfVIP

中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析 硕士生姓名： 梁名吉 指导教师： 张 或 教授 指导小组： 张 或 教授 专业名称： 内科学 摘 要 care 目的：为了满足重症监护病房(intensiveunit，ICU)内患者治疗 的需要，留置导管的应用日益广泛，各种深静脉导管用于血流动力学监 测、给药、补液及肠外营养支持治疗。在危重病人的抢救与治疗中，中 心静脉导管已越来越成为救治危重症病人的必要手段。在广泛应用的同 时，也带来了医院感染的隐患，作为一种侵入性操作，发生感染的比例 有日益增高的趋势。近年来，尽管在静脉导管材料、种类及置管技术上 venouscathetersrelated 不断进步，但中心静脉导管相关性感染(central 起血液感染高出20～30倍。导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的 209630％，居院内感染第三位。其危害性大，加重患者的病情，威胁病人 的安全，增加病死率，延长住院时间和增加医疗费用。因此，准确预测 危重症患者感染的病原菌及其耐药性的趋势，指导和优化临床抗生素治 疗，提高病人的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染 的发生就显得更为必要。本研究旨在探讨我院急诊重症监护病房(ICU) 中心静脉导管相关感染的发病率、中心静脉导管相关感染的病原菌特点 以及引起感染相关危险因素，为临床上防治CVC．RI提供理论依据。 2月住院放置中心静 方法：对我院急诊ICU2006年1月～2008年l 脉导管病人1492例进行回顾性调查，其中符合中心静脉导管相关感染诊 03例病例进行分析， 断标准，均为细菌学检查阳性的病人103例。对l 内容包括导管腔数(单腔、双腔或三腔)、置管部位(颈内静脉、锁骨下静 脉、股静脉)、置管时间、细菌学培养结果、药敏情况及基础疾病等。 对收集的资料进行统计学处理。 结果：我院急诊ICUCVC．RI的发病率为6．9％。CVC．RI病原菌中 革兰阳性菌和阴性菌所占比例分别为37．9％和42．7％，无统计学差异。 真菌感染所占比例较高。引起CVC．RI的主要病原菌依次为真菌(19．4％)、 金黄色葡萄球菌(13．6％)、铜绿假单胞菌(13．6％)、表皮葡萄球菌(11．7％)、 溶血葡萄球菌(8．7％)和鲍氏不动杆菌(7．8％)，药敏试验大部分细菌对多 种抗菌药物耐药。CVC．RI与使用导管腔数、置管时间、置管部位有关。 单腔管发生感染明显低于双腔管和三腔管，而双腔管和三腔管比较无差 异：置管7d以内发生感染明显低于置管7d以上，随着置管时间延长有 升高趋势，但无统计学意义；锁骨下静脉感染发生率明显低于颈内静脉 和股静脉；而基础疾病与感染无明显相关性。 CVC．RI的发病率为6．9％。CVC．RI中革兰阳 结论：我院急诊ICU 性菌和阴性菌发生感染的比例无明显差异。主要病原菌为真菌、金黄色 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、鲍氏不动杆 菌等。大部分细菌对多种抗菌药物耐药。注意监测致病菌菌谱的变化， 要警惕真菌感染。长期留置导管、留置多腔导管及经股静脉置管是引发 CVC．RI的高危因素。应尽量选择在锁骨下静脉置管、控制置管时间和导 管腔数。预防重点是避免导管腔内外的污染。 关键词：中心静脉导管 中心静脉导管相关感染 重症监护病房 risk the and factorsofcentral Analyzingetiology venouscatheter．relatedinfection Master degree