心脏修补术前后np动态测定及意义.pdfVIP

中文摘要 心脏修补术前后BNP动态测定及意义 摘 要 目的：通过动态测定先天性心脏病患儿修补术或畸形矫正术前后血循 natriuretie 环脑钠肽 Brain 术或畸形矫正术对心功能的影响，从而及时掌握术后患JL,G,功能恢复情 况，做到早期诊断、早期治疗患儿心功能异常。 0年3月至2011年3月实 方法：1．采用前瞻性研究方式，以我院201 施全麻下经体外循环开胸进行小儿先心病修补术和畸形矫正术的患儿87 例做为研究对象；同时期门诊体检的健康儿童26例为健康对照组。2．根 据先心病类型，分为3个亚组，房间隔缺损组、室间隔缺损组、法洛氏四 联症组。并对研究对象的性别、年龄、体重以及治疗方法，手术名称，术 后用药，术后住院时间进行登记。同样记录对照组患儿年龄，性别，体重。 抗凝管，混匀后取标准量全血进行BNP的检测，术后1天，2天，7天同 样由专人取患儿静脉血2ml，放入t3DTA抗凝管保存后进行检测，记录数 值。健康对照组儿童采集BNP时间为体检当天，采集方法同前。所有BNP 应用免疫荧光干式定量法进行含量测定。4．采用SPSSl3．0版统计软件对 资料数据进行统计学分析。统计检验均以a 0．05为检验水准。 结果： 1一般资料 对照组和先心病组资料年龄、体重以及各时间点血浆BNP数值均为 示 1．187例先心病患儿，房间隔缺损组 1组 14例，室间隔缺损组 2组 1 63人，法洛氏四联症组 3组 10例。病例中男童总数56例，女童3 例，男女比例为1．8：1；年龄2 4 岁，体重12 8．5 公斤。 1．2健康对照组患儿26例，其中男童16例，女童10例，男女比例1．6：1； 年龄2．5 3 岁，体重12．5 7 公斤。 ‘ 1．3对照组以及先心病组患儿不同年龄，不同性别，不同体重BNP均无 中文摘要 Fig．1．Fig．2 ，对照组与先心病组之间比较，年龄、性别、体重无差异 P O．05 t渺lel 。 1．4术前患儿心脏彩超左室射血分数均 50％，患儿术后住院时间5-9天， 平均7天，术后常规应用米力农增强心肌收缩力最短1天，最长5天，平 均2天，应用多巴胺改善循环最短2天最长5天，平均3天，术后常规应 用地高辛、卡托普利、螺内酯、氢氯噻嗪，药物至出院后复查。 2统计分析结果 2．1先心病组术前与对照组之间BNP比较 P 0．05，差异有统计学意义。先心病 p咖l，两组BNP之间比较P 0．012 组患儿术前BNP水平高于对照组 Table2 。 2．2先心病组3组患儿术前BNP比较 术前房间隔缺损组 1组 、室间隔缺损组 2组 、法洛氏四联症组 P 0．05。手术前患儿3 33．6 p咖l。术前3组BNP组间比较P 0．469 组BNP值组间无差异 Table3 。 2．3先心病组3组患儿4个时间点组间BNP比较 2．3．2第3组患儿的术后BNP升高最明显，下降较慢，术后第7天仍明显 高于前两组，第1组术后BNP升高幅度较小，下降较快，术后第7天BNP 值最低，第2组介于二者之间 Fig．3 。 2．4不同时间点之间的BNP比较 中文摘要 2．4．1术后3个时间点与术前BNP比较 术后1天与术前BNP比较Z -7．830 14 比较Z -7．3 74P 0．000，P P 0．000，术后7天与术前BNP比较z ．7．1 值均 O．05，差异有统计学意义 Table4 。 2．4．2术后3个时间点互相比较 术后2天与术后1天BNP比较Z -4．230P 0．000，术后7天与术后1 17 天BNP比较Z ．6．3 P 0．000，以上P值均 O．05，有统计学意义 Table4 。 2．4-3BNP值呈动态变化，术后l天升高达峰值，术后第2天开始下降， 术后7天血浆BNP值继续下降，但未达术前水平 Fig．4 。 结论： 1不同先心病类型的患儿之间心功能指标一血循环BNP没有差别，但与健 康儿童不同，这表明即使先心病患儿无心衰表现，其心功能也较健康儿 童为差。这与其畸形病理类型无直接关系，为疾病本身存在血流动力学 异常所致。 2先心病治疗手术本身会对心肌产生一过性损伤。监测BNP变化可早期 预防、早期诊断和早期治疗先心病术后心功能异常。 3不同病理类型先心病，术后心功能变化不同。观察术后血浆BNP变化， 指导抗心衰药物的具体应用疗程。 4直到术后7天，BNP尚未恢复到术前水平，表明患儿心功能还存在异 常，仍需长期应用口服强心药。 关键词： 脑钠肽；先天性心脏病；体外循环；心脏功能；儿童 英文摘要 The detectionof BNPvariationsat of significance plasma · 一 · l ■ 1