我国高血压的现状与治疗策略new.ppt.ppt

ACEI降压及心脏保护的最新循证医学证据及指南 高血压的危害触目惊心 脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg--脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120--139mmHg比 120mmHg者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低 5mmHg--ESRD危险减少25% 美国高血压的三率不高 Hypertension Remains a Public Health Issue 肾素过多型（RAS激活）--占65% 钠-容量型--占35% 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另一类型的高血压则无效 RAS抑制剂 ACEI, ARB, BB 利尿减容剂 利尿剂, CCB RAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效 Ang II在心血管事件链中的核心作用 动脉粥样硬化: AngII启动的炎症反应 Ang-(1-7) 和缓激肽：协同拮抗AngⅡ的不良作用 洛汀新?中国人群大规模应用研究-洛汀新?上市后3年流行病学监测 研究设计 入组1831例，收缩压（SBP）≥140mmHg(18.7kPa)和/或舒张压(DBP)≥90mmHg (12.0kPa), 确定为原发性高血压患者 监测始于1997年，完成3年随访，开始用药后对研究对象每月随访1次 通过问卷调查和体格检查收集到如下信息： （1）一般人口学特征、疾病史、既往高血压治疗情况 （2）随访和退出情况 （3）用药情况 （4）血压测量 （5）药物不良反应发生情况 研究对象特征 入组时的年龄范围为35—88岁 男性59.5% 女性40.5%. 研究对象用药前血压平均水平为： SBP (152.5±15.8)mmHg, DBP (94.9±8.8) mmHg 用药情况 87.9%的患者单独使用洛汀新?治疗 合并用药为双氢克尿噻 90 %的患者整个随访期内每日服药量的中位数水平≤15mg/d 洛汀新?治疗用药剂量最高40.0mg/d. 结 果 87.9%以洛汀新?单药治疗为主 服药者的降压达标率随用药时间的延长而逐渐升高 3年左右时SBP达标率为75.7%,DBP达标率达到87.4%,而总体达标率为71.5% SBP平均水平下降15mmHg DBP平均下降约10mmHg 药物不良反应 未见严重的不良反应发生，如血管神经性水肿 364例（19.87%）有咳嗽不良反应 其次为 头晕(2.6%) 咽喉痒（1.9%） 头痛（0.5%） 恶心（0.25%） 腹泻和出汗（0.4%） 结 论 对不同性别，年龄的高血压患者，洛汀新?均有长期稳定的降压效果， 71.5%的患者血压达到140/90mmHg目标水平 3年左右时收缩压达标率为75.7% 舒张压达标率达到87.4% 洛汀新?对我国高血压患者长期应用时具有良好的安全性，适合我国高血压患者长期治疗 JNC7高血压治疗流程图 药物处方中有关肾素－血管紧张素－醛固酮系统阻滞剂 I 类： 1. STEMI恢复期能耐受ACEI的患者，应予ACEI口服，并应长期应用。（证据等级：A） 2. 有心力衰竭的临床或放射学表现，或者LVEF0.40的STEMI患者，如不能耐受ACEI，应该给予ARB。此建议已被应用缬沙坦和坎地沙坦证明有效。（证据等级：B） I 类： 3. STEMI后的患者，如果没有明显的肾功能障碍（男性血肌酐应=2.5mg/dL,女性血肌酐应=2.0mg/dL），或者高钾血症（血钾应=5.0mEg/L），并且已经在服用治疗剂量的ACEI， LVEF0.40，存在有症状的心力衰竭或者糖尿病的患者，应该长期服用醛固酮拮抗剂。（证据等级：A） ARB在 STEMI患者中的应用不像ACEI那样经过了完善的研究。考虑到有关ACEI的大规模临床试验及常规临床试验，ACEI仍应作为STEMI恢复期患者阻断RAS系统的首选用药。对不能耐受ACEI并且有LV功能不全的STEMI患者，可单用缬沙坦治疗（目标剂量为160mg每日二次）。缬沙坦单药治疗可以有效替代ACEI。 二级预防中有关肾素－血管紧张素－醛固酮系统阻滞剂 I 类： 1. 如果无禁忌症所有STEMI患者出院时均应给予一种ACEI口服，并应长期应用。（证据等级：A） 2. 如有没有显著的肾功能障碍（男性血肌酐应=2.5mg/dL,女性血肌酐应=2.0mg/dL），或者高钾血症（血钾应=5.0mEg/L），目前已经在服用治疗剂量的ACEI， LVEF＝0.40，存在有症状的心力衰竭或者糖尿病的STEMI患者，应该长期服用醛固酮拮抗剂。（证据等级：A） 3. 有心力衰竭的临床或放射学表现，或者LV