温热类第节精要.ppt

第七章 温热类温病 第五节 主要证治 第五节 温热类温病主要证治 一、卫分证治 温热类温病的卫分证以发热、微恶风寒、口微渴为主证。以风热、燥热居多。 解表透邪为基本大法。 1．风热犯卫（多见于风温） 【证候】发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。 鉴别 辛凉平剂 银翘散以辛凉为主而稍佐辛温之品，其解表力较强。适应以卫气闭郁,表热较重者，以发热恶寒咽痛为主证。 辛凉轻剂 桑菊饮辛凉与宣肺止咳药配伍, 偏于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主证者。 讨论： 1、银翘散服法：为散，勿过煮，频服。 “上杵为散，鲜苇根汤煎，香气大出即取服，勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，不解者再作服。 体现了“治上焦如羽”的原则 辛凉轻剂，平剂，重剂讨论 辛凉轻剂 桑菊饮 辛凉平剂 银翘散 辛凉重剂 白虎汤 所谓辛凉轻剂，平剂，重剂的确定是依据三方透邪外达之力度，白虎汤为辛凉重剂虽为气分证代表方，但透邪外达作用却是一致的。 临床应用 口渴较甚――加天花粉、沙参以生津清热 兼项肿咽痛――加马勃、玄参以解毒消肿 咳嗽较甚――杏仁、桔梗合用以宣利肺气 痰多――加瓜萎、川贝等化痰止咳 恶寒已减，可减少或减去荆芥、豆豉。 2．燥热犯卫（多见于秋燥） 【证候】 发热，微恶风寒，头痛，少汗;干咳无痰或少而粘，甚则咳声嘶哑，咽干鼻燥，口微渴;舌边尖红，苔薄白而燥，右脉数大. 证候特点： 卫分证＋津液干燥证（干，声嘶，苔燥） 燥热犯卫 因病在上，诸药用量及气味俱轻，重则必过病所，体现“治上焦如羽”。桑杏汤全方辛凉甘润合用，使邪去津液不伤，津复肺气自平。 【临床运用】 ①咽喉红肿干痛，加牛蒡子、桔梗、玄参、甘草以生津润燥。 ②干咳少痰，加海蛤壳、栝楼皮、枇杷叶润燥化痰。 ③发热较重，加银花、连翘清透表邪。 临床应用 翘荷汤《温病条辩》 薄荷-----辛凉清利头目 连翘、黑栀皮 清宣上焦气分燥热 绿豆衣 桔梗、甘草----甘宣透、润燥、利咽。 鉴别 注意风温初起与秋燥初起的鉴别 初起均有肺卫见证 鉴别关键是有无津液干燥见证 二 气分证治 证候复杂多变. 病位有在肺、胸膈、胃肠、胆、三焦等不同,从而出现相应表现。 治疗以寒凉药物直接清泄里热。 (一）．邪热在肺 1．肺热壅盛（多见于风温） 【证候与分析】 身热，汗出，烦渴;咳喘，甚则气急鼻 煽，胸闷胸痛;咳痰粘稠不爽，痰多黄稠; 舌红苔黄，脉数 临床应用 痰多咳甚气急――加葶苈子、桑白皮以肃降肺气 胸痛――加郁金、佛手、桃仁理气通络 痰中带血――加白茅根、侧柏叶、仙鹤草以凉血止血 咳嗽痰黄稠――加瓜萎实，浙贝母，鱼腥草以清肺化痰 酿痰阻气恋邪难解――加芦根、瓜蒌、荸荠、桔梗、浙贝母等。 波营窜血外发红疹――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶,玄参方。 2．燥热伤肺 【证候】身热，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，鼻咽干燥，心烦口渴，少气乏力，舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数。 燥热伤肺 [证治特点] 气分证:身热苔黄脉数 肺失清肃:气逆咳喘 燥伤肺津:干咳无痰、鼻咽干、苔燥 [病机] 燥热壅肺，损伤气阴 燥热伤肺 [治法] 清肺泻热，养阴润燥 [方药] 清燥救肺汤 辛凉 ＋ 辛寒 ＋ 甘润 宣降肺气 (注意石膏用量宜小 ) 讨论 注意：本证舌边尖红，苔薄白燥需与表证鉴别；心烦伴痰中带血又要区别于营分证。 由于燥热在肺，肺燥津伤严重，喻嘉言创清燥救肺汤，救肺意在急清燥热生津，用清热润燥生津之品。由于肺主气，肺阴受损，无论有无气虚，可加人参、甘草益气以助生津救肺，正如《难经》：“损及肺者益其气”。本方也可去掉阿胶滋腻，以防恋邪。 临床运用： 若卫表尚有郁热――酌加连翘、牛蒡子等以透邪外出，并去阿胶以防恋邪 痰多――可加瓜篓、贝母以化痰 痰中带血――可加侧柏叶、白茅根、仙鹤草等以凉血止血 胸满胁痛甚者――酌加丝瓜络、郁金、橘络等和络止痛 3．肺热腑实 【证候】 身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便 秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 【分析思路】 病变层次――气分 病变部位 肺 肠 临床应用 临证亦可加桔梗、前胡、紫箢等开通肺气以恢复肺之输布津液功能。 ※