不同对比剂(造影剂)特点和应用选择.ppt

渗透压的重要性 粘度与流速 CIN的危害 医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因 (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 ) 25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍 ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494) PCI相关CIN的发生率 SCr值基本变化过程 24–48h上升， 2-3天达到高峰， 7-10天内恢复正常 (Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389) 特殊人群对比剂应用 冠心病合并糖尿病 冠心病合并肾功能不全 碘海醇和碘克酸除外 急性冠脉综合症 老年冠心病 心力衰竭 关于CIN的临床研究汇总（2003—2008） Head to Head 循证医学证据：滲透压对CIN的影响看来比粘滞度更重要 含碘对比剂的绝对禁忌证 为什么欧乃派克和碘克酸被排除在外 可能的原因是此两种低渗对比剂在NEPHRIC（2003）和RECOVER（2006）研究中都和等渗威视派克做了头对头比较，显示CIN的发生率较高，而此两篇文献等级都较高，在2个版本的指南中都引用到了。” 2007版 ACC/AHA ACS指南 接受血管造影的CKD患者首选等滲对比剂(证据水平 A) 对比剂限量 重复注射（72小时）CIN的发生率升高 用量大（100ml)CIN发生率高 eGFR很低 (30 mL/min)的患者中30mL对比剂可以导致透析 对比剂总量最好控制在300-400 ml以内，并充分的水化 水化 住院患者：术前12 h并持续至术后6—24 h静脉给予等渗晶体液(1.0～1.5 ml/kg/h) 对非住院患者：术前3 —12 h至造影后12 h 心功能受损病人视病情而定 口服水化 保持尿量75—125 ml／h 透析可清除对比剂，但目前还没有临床证据证明预防性透析能减少CIN 药物治疗 目前尚无证据表明药物预防CIN的效果。 应在术前至少24 h停用双胍类、非甾体类抗炎药，尽量不用袢利尿剂 2010年ESC最新PCI指南将他汀作为预防CIN的IA类推荐 总结 COURT研究：815例PCI分析 Davidson CJ et al. A randomized trial of contrast media utilization in high risk PTCA Circulation. 2000;101:2172-2177. MI发生率下降55% 发病率% p=0.05 2 4.4 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 威视派克 碘克酸盐 住院期间发生率% p = 0.027 5.4 9.5 0 2 4 6 8 10 威视派克 碘克酸盐 MACE发生率下降43% COURT研究的结论 与碘克酸相比，碘克沙醇组病人因急性冠脉综合征接受PTCA期间的临床不良事件显著减少，特别是血栓事件发生率明显降低。 碘克沙醇的主要心脏不良事件减少43% 碘克沙醇组的手术成功率明显较高 使用的对比剂种类可以独立预测手术的结果 “2009年ACC/AHA（美国心脏病学会/ 美国心脏协会) STEMI及PCI指南 MODIFIED Recommendation I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 建议对于未接受透析治疗的慢性肾脏疾病 （CKD）患者，在血管造影时推荐等渗对比 剂（碘克沙醇） 或除碘沙葡胺（ioxaglate）和碘海醇（ iohexol）之外的低渗对比剂 J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;2205-2241. 2009年《对比剂肾病中国专家共识》 2010年中国《冠心病介入诊疗对比剂应