肛裂医学课件.ppt

肛 裂 裂疮 裂肛痔 Anal fissure 肛肠科 主讲人：李扬 资料 肛裂的发病，在肛肠疾病中，排在痔、瘘之后，居第3位。以20~40岁的青壮年居多。女性多于男性，且多数是在妊娠分娩后发生。 定义 肛裂指肛管的皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者成肛裂。系指肛管皮肤及皮下组织纵行裂开而形成的梭形或椭圆形的裂口（即小溃疡）。浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织至肌肉组织，甚至损伤肌肉组织。 有些肛门皮肤的裂损不属于肛裂，如肛门瘙痒、肛周湿疹的皮肤皲裂、外伤所致的肛门皮肤的表浅损伤等。 由于粪便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤，一般不能称之为肛裂。 部位 常发于肛门的后正中及前正中位置，即截石位6点，12点处。少数在侧位。一般单发，多部位肛裂罕见。 特点 疼痛 便血 便秘 病因病机 由于阴虚津液不足或脏腑热结肠燥，大便秘结、粪便粗硬、排便努责，使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而成。 局部气血瘀滞、运行不畅，破溃之处缺乏荣养，经久不敛而发病。 病因病机 现代医学认为，肛裂是由于大便秘结，排便过于用力，引起齿线以下的肛门皮肤破裂，继发感染；或者是因肛管狭窄等造成损伤，继而感染，逐渐形成慢性溃疡而致病。 有人曾形象地说：“肛裂可以在一秒钟内发生，但其形成可能需要许多年。” 病理生理 肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较坚硬，伸缩性差，而排便时肛管后壁承受压力最大，因此肛裂的位置多发生在后正中线。 急性肛裂病程短，裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕；而慢性则因反复损伤与感染，基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚。 裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成乳头肥大； 下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成外观似外痔的袋状皮垂向下突出于肛门外，由于体检时多先见到此皮垂后见到肛裂，故称其为前哨痔。 前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂三联症。 临 床 症 状 1.疼痛 2.便血 3.便秘 4.肛门瘙痒 5.全身症状 1.疼痛： 疼痛是肛裂的主证，呈现为一周期性特殊性疼痛。即便时疼轻，便后疼重，先轻后重，中有间歇，呈特殊的周期表现。肛裂疼痛的发作常与大便有关，其疼痛程度、持续时间的长短因人而异。 当排便时，肛管扩张，溃疡（裂损）部位的神经末梢受到刺激立即引起肛门疼痛。便后数分钟或数十分钟疼痛逐渐消失或缓解，此为疼痛间歇期。而后括约肌痉挛，病人又感到肛门部剧烈疼痛，其程度较排便时更甚，可持续数小时或10余小时，个别病人严重时一直持续到第二次排便时，只有括约肌因疲劳而舒张时，改变了神经纤维受压和局部缺血情况，疼痛才能缓解或消失。 肛裂引起的疼痛，一般数分钟或十几分钟后均可得到缓解。除排便外，如检查、排尿、咳嗽等刺激也可以引起肛裂的周期性疼痛。 2.便血： 肛裂出血时有时无，多数病人为大便带血，少数病人为滴血，色鲜红。排便时由于溃疡表面被擦伤，大便带有血丝或手纸上沾染血迹，或者便后滴血。偶尔有与粘液相混合少量鲜血，但很少大量出血。 3.便秘： 便秘是肛裂的病因之一，同时也可以认为是肛裂的并发症。临床上所见肛裂病人大都有便秘情况。 便秘时排出干燥粪块，形成肛管皮肤的撕裂伤，出现肛门疼痛，这样病人再次排大便时，就产生了“恐惧心理”，畏惧、恐惧排大便，其有意识地久忍大便，结果粪块水分在直肠中被吸收，粪便变干变硬，再次排便时，激起的疼痛更剧烈，从而“便秘──排便疼痛──惧怕排便──更加便秘──排便更疼痛”这样一个恶性循环，其结果是大便排出更加困难，肛裂的溃疡面更难愈合。 4.肛门瘙痒 由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或 肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起 肛门湿疹和瘙痒。自觉肛门常潮湿不爽，并 可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。 5.全身症状 神经衰弱 轻度贫血 营养不良 妇女可出现月经不调，腰、骶部疼痛。感染期可有发热、肿痛和流脓血等。 分类 (二分法、三分法、五分法)二分法 早晚分 早期肛裂 裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。 陈旧性肛裂 裂口已呈梭形溃疡，同时有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。 急慢性 急性 肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨兵痔。 慢性 肛管陈旧裂口，经反复感染后形成溃疡，合并有创缘硬结、乳头肥大和哨兵痔等。 三分法 Ⅰ期（初发）新鲜