102012年ESC心力衰竭指南解读____2013、7、28中医研究院资料.pptVIP

获益证据稍欠药物 * ARB 对EF≤40％(NYHA II-IV级)且因咳嗽不能耐受ACEI患者，推荐应用ARB(应接受β-阻滞剂和MRA)以降低心衰住院和早亡危险 I A ARB 对EF≤40％(NYHA I-IV级)、尽管用了ACEI和β-阻滞剂仍持续存在症状、不能耐受MRA患者，推荐用以降低心衰住院危险 I A 伊伐布雷定（ivabradine）首次写进指南 伊伐布雷定 窦性心律、EF≤35％、用最大耐受量β-阻滞剂、ACEI（或ARB）和MRA治疗，心率仍≥70 bpm，且症状持续存在 (NYHA II-IV级)患者，考虑应用以降低心衰住院危险 IIa B 伊伐布雷定 对窦性心律、EF≤35％、心率≥70 bpm，不能耐受β-阻滞剂患者，可考虑使用以降低心衰住院危险 IIa C 新指南将降低心率列为心衰特定治疗目标 其他可以考虑药物 利尿剂：用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留患者 虽然尚无利尿剂对慢性心衰病死率和发病率影响相关临床研究，但利尿剂可减轻患者气促和水肿症状 地高辛：用以降低心衰住院危险(Ⅱb，B) 肼苯达嗪和硝酸酯类： 长链n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA）：用以降低心衰住院和早亡危险(Ⅱb，B) 不予推荐药物 有害不予推荐的药物 噻唑烷类降糖药 钙拮抗剂 非甾体类抗炎剂和 COX-2抑制剂 ACEI和醛固酮拮抗剂加ARB 3种药合用 未证实有益不推荐药物 他汀类 肾素抑制剂 口服抗凝药,除伴房颤 伴房颤心衰患者中，伴严重肾功能不全者禁用新型口服抗凝药。 有症状心衰、左室功能障碍伴高血压： 在ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂3种药中先选择1-2种应用，血压仍未控制者，可依序加噻嗪类利尿剂（Ⅰ/C）、氨氯地平（或）非洛地平（Ⅱa/B）、肼苯达嗪（Ⅰ/A）。 有症状心衰伴稳定型心绞痛治疗推荐 ①首先考虑β受体阻滞剂； ②仍有心绞痛可加用伊伐布雷定（Ⅰ/A）或硝酸酯类（Ⅰ/A）、氨氯地平（Ⅰ/A）、尼可地尔（Ⅱb/C）； ③两药合用仍有心绞痛，考虑冠脉血运重建，或加用第3种药（可在上述药物中选择）； ④不推荐尼可地尔、硝酸酯类联用 尼可地尔 非外科器械治疗 新指南建议， 症状较轻、维持窦性心律的HF-REF 患者应考虑接受心脏再同步化治疗（CRT）。 伴房颤和非左束支QRS 波形患者，CRT 作用仍不明确。 对于不适合行传统外科主动脉瓣置换手术的严重主动脉狭窄患者，TAVI 是一种全新治疗选择。 2012年ESC心衰指南—CRT 对窦性心律、EF?≤35％、功能状态良好、预期生存1年，优化药物治疗的NYHA III-IV级且EF持续降低患者，推荐CRT以降低因心衰住院和早亡危险 LBBB QRS波图形：QRS间期≥120 ms I A 非LBBB QRS图形：无论QRS图形如何，QRS间期≥150 ms Ia A 对窦性心律、EF?≤30％、功能状态良好、预期生存1年，优化药物治疗的NYHA II级且EF持续降低患者，推荐CRT以降低因心衰住院和早亡危险 LBBB QRS波图形：QRS间期≥130 ms I A 非LBBB QRS图形：无论QRS图形如何，QRS间期≥150 ms IIa A 新指南建议 CRT证据不确定的临床情况：优化药物治疗仍有症状性心衰(NYHAII-IV级)和持续EF降低的房颤患者，有常规起搏适应症用CRT证据不明确，没有CRT指征 在伴房颤和非左束支QRS波形患者中，CRT作用仍不明确。 2012年ESC指南：慢性心衰伴左室收缩功能障碍 对于终末期心衰患者血运重建新信息 CABG： 适用于左主干病变 或双支、三支病变 患者预期寿命应＞1年 PCI： 适用于上述患者，但不宜行外科手术者 无心绞痛或无存活心肌者，不宜做血运重建术 STICH研究显示冠状动脉 旁路移植术（CABG）获益 对左室辅助装置使用增加的认识 左室或双心室辅助装置（ LVAD）推荐用于选择性心衰终末期患者中。 尽管给予最佳药物和器械治疗，患者仍需要心脏移植以改善症状及降低心衰住院风险和过早死亡风险，在等待移植期间进行左室或双心室辅助装置治疗（I-B recommendation）。这种推荐仅限于有两个月以上严重心衰症状患者。 经导管主动脉瓣置入术（TAVI）首次写进指南 如果患者不适合外科主动脉瓣置换手术伴有心衰的严重主动脉瓣狭窄患者应考虑经导管主动脉瓣置换术（TAVI），是一种全新治疗选择。 继发性二尖瓣返流患者不能进行外科手术或有难以接受高心外科风险患者，为改善症状可考虑经皮缘至缘（edge-to-edge）修补（二