12章颈部疾病病人护理资料.pptVIP

第十二章 颈部疾病患者的护理 甲状腺解剖 甲状腺功能 功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： ①加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热 ②促进生长发育，影响脑和长骨 甲状腺的血液供应非常丰富，主要由两侧的甲状腺上、下动脉供应。甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经。 声带运动 单侧：声音嘶哑甚至失音 喉返神经 双侧：呼吸困难或窒息 内支: 感觉--饮水呛咳 喉上神经 外支：运动--声带松弛、声调降低 单纯性甲状腺肿 病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍 表现：智力、体格发育障碍 治疗原则： 非手术治疗与预防：补碘（海带、紫菜） 手术治疗适应症 压迫气管、呼吸困难 恶变 并发甲亢 甲状腺功能亢进（甲亢） 定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功能紊乱等。 分类：原发性、继发性和高功能腺瘤 原发性甲亢：最常见，即在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。 目前认为是一种自身免疫性疾病。 [护理评估] 一、健康史： 1、有无家族史，其他自身免疫疾病 2、发病前有无强烈应激情况 3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史 二、身体状况 1、多见于20～40岁的女性 2、全身表现：代谢亢进 性情急躁，容易激动 心动过速，每分钟常在100次以上，休息或睡眠时仍比较快，脉压差增大 基础代谢率增高 怕热、多汗、双手震颤 食欲亢进但体重减轻 乏力易疲劳 临床表现 1、局部表现：甲状腺弥漫性对称性肿大伴杂音和震颤为本病的一种特殊体征 2、眼征:突眼 　①双侧眼球突出、眼裂增宽 　②严重者，上下眼睑难以闭合 　③凝视时瞬目减少 　 3、全身症状 怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率快、情绪激动等 三、辅助检查： 1、基础代谢率（BMR）测定： 简便公式计算：基础代谢率（％）=脉率十脉压一111 晨起禁食，不活动，少谈话，排空大小便 正常（一 10％～＋10％） 轻度（十20％～30％） 中度（十30％～60％） 重度（十60％以上） 不适用于心率失常者。 2、血清甲状腺素（T3、T4）测定： 甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有临床意义 3、甲状腺摄131I率测定： * 正常人甲状腺24小时摄131I量为人体摄入总量的 30％～40％ * 甲亢：2小时摄131I量超过总量的25％，或24小时50％，或吸131I高峰提前出现。 * 检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。 治疗要点 甲状腺大部分切除术是治疗的有效方法 手术应适证： １.继发性甲亢或高功能腺瘤 ２.中度以上的原发性甲亢 ３.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 ４.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者 5.坚持长期用药有困难者 6.妊娠早、中期甲亢 手术禁忌证： １.青少年患者 ２.症状较轻者 ３.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 四、治疗要点及反应： 内科治疗不能有效控制 手术治疗：甲状腺大部切除术 切除腺体80%-90%，包括峡部 ［护理诊断／问题］ 1．焦虑或恐惧 与担心手术预后有关： 2．营养失调 低于机体需要量，与T3、T4分泌过多，物质代谢加速有关。 3、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关 4．潜在的术后并发症 ①呼吸困难或窒息 ②声音嘶哑和失音 ③误咽、音调降低； ④手足抽搐 ⑤甲状腺危象 [护理措施］ 一、术前准备： 1、一般护理： 1）保持安静休息 2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。 3）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。 4）突眼保护：卧床时头部垫高，减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时涂抗生素软膏 5）术前指导：练习手术时头颈过伸体位 2、治疗配合：药物准备 * 先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控制后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂。 * 碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行 *常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1 日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术。 * 服碘剂一般不要超过2一3周。 * 服用碘剂应在饭后