13例痛性眼肌痹临床分析.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 签字日期：丑年上月翌日 学位论文版权使用授权书 本学位论文俸者及豢导教舞完全了勰大连医科大学有关援窜、 使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被蠢阅和储阅。本人授 权大连医科大学可以将本学位论文熬全蘸线部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文。 论文作者签名：塑．盔 掺导教孵签名；；立 三：垒 签字日期： 卅m_En笪日 13例痛性眼肌麻痹临床分析 硕士研究生： 范蓉 指导教师：尹 琳教授 专业名称： 神经病学 摘 要 异性炎性肉芽肿所致的痛性跟肌麻痹。THS临床特征为眶周或眼眶后疼痛同时伴 有单根或多根眼外肌麻痹以及同侧三叉神经感觉区障碍。临床上表现为眼肌麻痹 的疾病有很多：眼肌麻痹性偏头痛，海绵窦段颈内动脉瘤，脑膜炎，糖尿病致颅 神经损伤及鼻咽癌所致的痛性眼肌麻痹等，因此容易造成诊断上及治疗上的困难。 资料进行分析探讨，以期进一步提高对该疾病的诊治水平。 除外糖尿病性眼肌麻痹，眼肌麻痹性偏头痛，海绵窦段颈内动脉瘤，脑膜炎，以 及鼻咽癌等疾病。针对性别、年龄、既往病史、起病特点、疼痛部位、为首发或 复发、复发的间隔时间、头痛的性质、颅神经受损情况、头痛与颅神经受累的先 后关系、实验室检查、神经影像学的CT、MRI、DSA检查、治疗方法、及头痛 与颅神经损害的缓解情况，并结合相关的文献进行分析探讨。 结果： 13例患者其中男性7例，女性6例；年龄49．80岁，平均69．3岁； 急性起病11例，亚急性起病2例：既往高血压4例，偏头痛1例，右乳癌手术切 除l例，多发脑梗死2例；左侧8例，右侧5例，无双侧同时发生或左右交替； 首次发病12例，复发就诊1例，复发间隔时间为4个月；单侧眶周或额部痛11 例，全头痛2例，伴额颞部麻木感3例，均为持续性胀痛、刺痛、或撕裂样痛， 伴恶心、呕吐l例；动眼神经单独受累6例，动眼、滑车神经同时受累3例，动 眼、滑车、外展同时受累2例，三叉神经第一支受累2例，13例均有动眼神经受 损，未见滑车、外展单独受累；头痛先于颅神经受损10例，同时发生3例；血常 规白细胞增高3例；3例CT示多发腔隙性脑梗死：1例行颅底CT及增强CT提 示同侧内直肌增粗；MRI检查l例示桥脑腔隙性脑梗死；1例示额叶低密度影； DSA2例示同侧颈内动脉虹吸部严重扭曲并对动眼神经和海绵窦造成压迫；l例示 的松口服。头痛于24．48小时内缓解者4例，8例应用激素后头痛减轻并于1周 内缓解，1例疼痛持续20余天逐步缓解。眼肌麻痹缓解相对缓慢，3例1周内缓 解，7例1周．1个月内缓解，3例于2个月以后缓解。 结论： 痛性眼肌麻痹的病因及发病机理是海绵窦及其附近非特异性炎症的 免疫反应性疾病。老年人多见，临床上表现为急性或亚急性起病，全部患者均有 头痛，表现为眼眶及额部疼痛为主，单侧，大多数在头痛一段时问后出现颅神经 麻痹。其颅神经损害均有III颅神经受损症状，同时可合并有Ⅳ、Ⅵ、三叉神经第 一支受损症状，严重者伴恶心、呕吐。复发的出现有助于本病的诊断。相关的辅 助检查如CT、MRI、DSA等有鉴别诊断价值。该病的治疗首选激素。治疗时， 头痛首先减轻甚至消失，颅神经恢复慢。激素治疗THS需要合适的剂量和维持时 间。 关键词： 痛性眼肌麻痹