289例帕金森患者失眠的临床分析.pdf

289卅帕套舂囊患者失最的临床分析 289例帕金森病患者失眠的临床分析 中山大学附属第一医院神经内科 七年制硕士研究生：吴葭葭 导师：黎锦如教授 摘要 帕金森病(Parkinsondisease，PD)是中枢神经系统的退行性疾病，以黑质多 巴胺(dopamine，DA)能神经元变性缺失和路易小体(Lewybody)形成为病理 特征，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等。PD多于 50岁以后发病，男性稍多于女性。65岁以上的老年人群患病率为2％．目前我国 的PD患者已超过200万。 精神障碍、认知障碍和睡眠障碍是PD最常见的导致其失去生活能力的非运 动方面的三大并发症，有学者认为睡眠障碍尤为明显。过去曾有调查发现在PD 病人中睡眠障碍的发生率约为66％～70％，但近来Oerlemans等的一项基于社区 的PD病人调查显示其睡眠障碍的患病率高达82％以上． 失眠是睡眠障碍中最常见的类型，同时也常是PD患者睡眠障碍的首发症状， Ojerstad等对231名PD患者进行了为期8年总共3次的统计，报道帕金森病患者中 发生失眠的机率为54％60％。 目前认为PD失眠可能与性别、病程、增龄老化、疾病本身引起的大脑病理 变化、调控睡眠的中枢结构和递质改变、抑郁焦虑等神经精神症状、蒙哥马利和 艾森伯格抑郁症等级量表得分(MADRS)、夜间运动障碍、睡眠相关运动障碍、 抗PD药物、影响睡眠的药物、原发性睡眠疾病、白天睡眠过多、睡眠卫生、夜尿、 排尿困难、生活质量等因素有关。目I；{『尚无充足证据显示PD失眠是否与其他因 素相关，研究它们对说明失眠的潜在机制及预防、治疗有重要的临床意义。 本研究拟通过收集我院神经科门诊近1年来初诊和复诊的部分PD患者的临 床资料，对患者进行问卷调查，了解PD失眠的特征、发生率、相关因素，探讨 其潜在的发病机制，为临床上预防和治疗提供依据。 289纠帕全舂囊毫者失眠的临床分杆 材料和方法 一、入选条件 1．2006年4月1日至2007年3月3lR在我院神经科门诊初诊和复诊的帕金森病 患者： 2．所有病例均有较完整的病史及神经科系统检查记录，有相关实验室检查 及用药经过的记录； 3．入选病例均符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006 年帕会森病的临床诊断标准； 4．排除由于脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、病毒感染、或其他已知的神经 系统疾病，以及已知的药物或化学毒物所致的帕金森综合征． 二、研究方法 1．对符合入选标准的289例患者记录基本临床资料； 2．对所有患者进行UPDRS、AIS和MMSE评分和Hoehn-Yanr分级； 3．对上述患者进行分析，须考察的因素有： (1)年龄、性别、起病时的主要症状(震颤或强直为主)、起病年龄、 病程、家族史； (2)LD的剂量、LD的疗程、抗帕金森病药物种类； (3)MMSE评分、UPDRS H．Y分级； (4)抑郁症状、运动合并症、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神 经系统症状、精神病性症状。 三、研究内容 1．PD失眠的发生率： 2．PD失眠的临床特征； 3．PD失眠的危险因素； 4．探讨PD失眠的可能机制和治疗建议。 四、诊断标准 1．中华医学会神经病学分会运动障碍及帕会森病学组2006年帕会森病的临 床诊断标准： ll 289卅帕全^病毫者失眠的临床分撕 insomnia 2．阿森斯(Athensscale，AIS)失眠量表评定失眠； 3．简易智力量表评定患者认知水平． 五、统计学处理 1．计量资料：用均数±标准差表示，两组之间均数的比较用t检验； 2．计数资料：单因素分析用f检验，多因素分析用Logis