第七章内脏疾病的康复精要.ppt

健康教育 包括知、信、行三个方面： 知---掌握糖尿病知识，提高对疾病认识 信---增强信心，坚信糖尿病通过科学合理的治疗是可以控制的 行---通过认知行为治疗将健康的生活方式落实到患者的日常生活活动中 健康教育 具体内容包括： 疾病知识 饮食指导 运动指导 药物指导 健康教育 具体内容包括： 胰岛素使用方法 血糖的自我监测 糖尿病日记 糖尿病足等并发症的预防及应急情况处理 自我血糖监测 自我监测血糖可提供动态数据，为调整药物剂量提供依据 可采用便携式血糖计监测血糖水平变化 实践证明，长期良好的病情控制可在一定程度上延缓或预防并发症的发生 心理治疗 糖尿病是慢性病，患者常会出现各种心理障碍，如焦虑、抑郁等 研究表明：糖尿病患者在疲劳、焦虑、失望和激动时，可见血糖升高，对胰岛素需要量增加 应激状况下，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，胰岛素的分泌受抑制，致使血胰岛素水平下降，血糖升高 心理治疗 精神分析法 生物反馈疗法 音乐疗法 其他 如：座谈会、经验交流会等 手术治疗 明显改善肥胖伴2型糖尿病患者血糖控制 甚至使一些糖尿病患者的糖尿病症状“缓解” 非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降 手术治疗 临床上将手术治疗作为伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗方法之一，尤其对药物控制不理想严重肥胖的2型糖尿病患者有治疗价值。 常用的手术方式有： “腹腔镜下可调节胃束带术” “腹腔镜胃旁路术” 糖尿病足的康复 内容 定义 分级 治疗 定义 由糖尿病引起下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，从而引起的足部感染、溃疡和（或）深部组织破坏的病变 发病年龄多在40岁以上，且发病率随年龄增大而增高 主要后果是足溃疡和截肢，是导致糖尿病患者ADL下降、残疾的主要原因之一 约5%～10%的患者需行截肢手术 非创伤性截肢中，糖尿病足患者占＞50% 心理功能评定 糖尿病患者的心理改变主要是对疾病的有关知识缺乏而产生的焦虑、抑郁等 选择相应的量表评定，如Hamilton焦虑量表（HAMA）、Hamilton抑郁量表(HAMD)、简明精神病评定量表 （BPRS）、症状自评量表（SCL-9）等 日常生活活动能力评定 日常生活活动能力评定采用改良巴氏指数评定表 高级日常生活活动能力（包括认知和社会交流能力）的评定采用功能独立性评定量表（FIM） 社会参与能力评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定。 康复治疗 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 糖尿病健康教育 自我监测血糖 心理治疗 外科手术 饮食治疗 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 步骤： 制定每日总热量 营养素的热量分配 制定食谱 其他 制定每日总热量 计算出理想体重 理想体重（kg）=[身高（m）–100]×0.9； 根据理想体重和工作性质，计算每日所需总热量。 卧床休息105~126kJ（25~30kcal）/Day×Kg 轻体力劳动126~146kJ（30~35kcal） 中度体力劳动146~167kJ（35~40kcal） 重体力劳动者167kJ（40kcal）以上 营养素的热量分配 根据不同病情阶段、饮食习惯、生活方式等调整营养素的热量分配，做到比例合理和个体化 比较合理的饮食结构为： 碳水化合物摄入量占总热量的50％~60％ 脂肪量按0.6～1.0 g/千克体重×天计算，热量不超过全天总热量的30% 蛋白质量按0.8～1.2 g /千克体重×天计算，约占总热量的15% 　 制定食谱 每日总热量及营养素组成确定后，根据各种食物的产热量确定食谱 根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要，可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7 其他 健康状况良好且膳食多样化的糖尿病患者，很少发生维生素与矿物质等微量元素的缺乏 食物纤维 不被小肠消化吸收，能带来饱感，有助于减重 能延缓糖和脂肪的吸收，有助于降低血糖和胆固醇水平 其他 糖尿病患者每日的食盐摄入量不应超过7g，伴肾病者应6g，有高血压者应3g 糖尿病患者应忌酒 饮酒可干扰血糖控制和饮食治疗计划执行 大量饮酒可诱发酮症酸中毒 长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等 运动疗法 作用机制 适应证和禁忌证 运动处方 运动注意事项 运动 增加脂质消耗，减少脂质在骨骼肌细胞、胰腺细胞及肝细胞中的堆积 促进骨骼肌细胞内葡萄糖转运蛋白从细胞内易位至细胞膜，加强葡萄糖的转运和利用。 作用机制 运动 作为生理性刺激，诱导骨骼肌细胞线粒体适应，修复糖尿病对线粒体损伤。 促进机体的新陈代谢，减轻精神紧张及焦虑情绪，改善中枢神经系统的调节机制，增加机体的