5、周虹琳：腹部体格检查资料.ppt

SP工作介绍——腹部体检 周虹琳 了解腹部的常用解剖标志和腹部分区 掌握腹部检查的次序和手法 了解腹部检查的正常表现 复习：解剖标志 胸骨剑突、肋缘、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、前正中线、腹直肌外缘 了解解剖学标志有助于描述疼痛、压痛和其他异常发现的部位。 腹部分区 四分法：从胸骨中线经脐至耻骨划一垂直线，第二条线经脐与第一线直角相交 右上腹、左上腹、右下腹、左下腹 九分法：经两侧肋缘最低点和两侧髂前上棘划两条假象的水平横线，两条垂线是锁骨线至腹股沟韧带中点，大约相当于腹直肌外缘，将腹部分为九区 腹部检查—顺序 视、听、叩、触 （因触诊、叩诊能影响肠鸣音的活跃） 腹部检查—视诊 检查者蹲下平视，去枕仰卧位，充分暴露腹部 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉曲张 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其它情况 SP备注 1、是否要求SP平躺 2、蹲下视诊 3、不能隔着衣服 4、口述相关内容 腹部检查—听诊 1、右下腹听诊肠鸣音（1分钟）正常：4-5次/分肠鸣音活跃＞10次/分 2、血管杂音：在脐部和脐上两侧听诊，下腹两侧 SP备注 1、注意听诊时间 2、听诊的具体位置 腹部检查—触诊 请受检者曲髋屈膝，使腹肌松弛 触诊是腹部检查非常重要的内容，也是体格检查的一个重点，学生往往在手法、顺序、力度等方面会出现问题，作为SP要能详细掌握相关内容。 腹部检查—触诊 腹部浅触诊 腹部深触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 Murphy氏证检查 其他压痛点 腹部检查—腹部浅触诊 一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动，同时观察被检查者的反应和表情：注意腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿块，用手指尖深压MCBURNEY点（脐与右髂前上棘连线中，外1/3交界处）停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。 腹部检查—腹部深触诊 左手与右手重叠，并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行，如触及包块，需注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度与腹壁的关系。 腹部检查—肝脏触诊 单手触诊法 双手触诊法 肝脏大小：正常人肝脏一般触及不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及。肝脏肋下＜1CM 剑突下＜3CM 表面光滑、质软、无压痛 腹部检查—脾脏触诊 如有肿大，测量AB线、AC线和DE线。 AB线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点，至脾脏最远点距离。轻度脾肿大仅作此线测量。 AC线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。 DE线：测量脾右缘与前正中线的距离，若肿大脾 超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大的脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中 线的最大距离，并以“﹢”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“﹣”表示。 腹部检查—脾脏触诊 左手掌置于被检查者左腰部第7-10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊，直至触及脾缘或左肋缘:如触诊不满意，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再做触诊。 腹部检查—胆囊触诊 正常胆囊不能触及 异常情况： 1、肋下能触及胆囊 2、MURPHY征阳性，提示急性胆囊炎 腹部检查—MURPHY氏征检查 患者取仰卧位，两腿屈起稍分开，检查者以左手掌平放于被检者右季肋区下部，用拇指勾压右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱被检者做深呼吸，同时注意其面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然终止吸气动作为阳性。 腹部检查——其它压痛点 双手拇指依次深压 1、季肋点：两侧肋弓第10肋下缘偏内 2、上输尿管点：脐水平腹直肌外缘 3、中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 腹部检查—叩诊 肝区叩击痛：左手掌平放于右季肋区，右手握拳用轻到中等力量叩击左手臂，询问叩击时有无疼痛。 脾脏叩诊：叩诊部位：左腋中线，正常脾浊音界：9-11肋间（约4CM） 腹部检查—叩诊 肋脊角叩痛：脊柱横突于12肋尖角顶点 主要用于检查肾脏病变，正常时脊肋角处无叩击痛，有肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 液波震颤：左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手四指并拢屈曲，用指腹部叩击左侧腹壁，如左手掌有波动感，为排除腹壁本身振动的传导，请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部正中线重新检查，同法检查对侧腹壁。 腹部检查—叩诊移动性浊音 1、从脐部开始，沿水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音 2、然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊扳指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180度，呈左侧卧