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第七章 特殊人群的药物治疗 王垣芳 特殊人群的药物治疗 妊娠期妇女用药 哺乳期妇女用药 小儿用药 老年人用药 第一节 妊娠期妇女用药 一、妊娠期药动学特点 由于胎儿生长发育的需要，妊娠期母体各系统发生一系列生理变化，这些变化可以使母体内药动学发生变化，继而影响药效。 在妊娠期，大多数药物可由母体经胎盘转运至胎儿体内，对胎儿产生不良影响。 一、妊娠期药动学特点 （一）妊娠母体内药动学变化 1、药物吸收：孕激素↑\呕吐→胃酸↓、胃肠蠕动↓→多数药物吸收延缓、难溶性药物生物利用度↑（如地高辛） 肺通气量和有效血量↑→吸入给药吸收↑ 2、药物分布：血浆容积、脂肪、体液含量↑、而血浆蛋白浓度↓ →Vd↑ 3、药物代谢：孕激素↑→肝脏药物羟化酶活性↑ 4、药物排泄：肾血流量↑→药物及其代谢产物排泄加快 （二）胎儿体内药动学 1、药物吸收 胎儿体内药物来源：①胎盘转运(大部分)； ②胎儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量)；③胎儿皮肤吸收 2、药物分布 肝脏体积大、血流量多→肝脏药物分布多； 脑血流量多、BBB不健全→CNS药物含量↑ 胎儿血浆蛋白少→游离型药物浓度↑ 3、药物消除：肝肾发育不完善，对药物消除能力差； 胎儿药物消除主要方式: 药物/代谢产物经胎盘返运回母体 但药物经代谢后脂溶性↓, 经胎盘返运回母体速度↓, 易在胎儿体内蓄积（如反应停、去甲地西泮） 二、妊娠期