第二章传出神经系统药物护理药物学精要.ppt

第二章传出神经系统药物 第1节　概 述 掌握传出神经系统受体的类型、分布及其生理效应 一、传出神经系统的解剖学分类 递质是由神经末梢膨体内合成、贮存、前膜释放，释放的递质与受体结合产生效应，完成化学传递。 根据神经末梢所释放的递质不同，将传出神经分为： 胆碱能神经 去甲肾上腺素能神经 二、传出神经系统的受体及效应 (一）受体命名 根据递质选择性与受体结合的不同而命名。 胆碱受体：能选择性与Ach乙酰胆碱相结合的受体。 分为M和N胆碱受体 肾上腺素受体：能选择性与NA、AD相结合的受体。 分为?受体和? 受体 肾上腺素受体 分为?受体和?受体 (1)? 受体 ?1受体：皮肤、粘膜血管，内脏血管.收缩、腺体 ?2受体: 主要分布于突触前膜 (2) ? 受体 ?1受体：心脏兴奋： 心收缩力加强， 传导加快， 心率加快， 心输出量增加。 ?2受体： 支气管平滑肌松弛 冠状血管、骨骼肌血管扩张。 骨骼肌收缩 糖原分解、糖异生、 脂肪分解 传出神经系统的生理功能 传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。 胆碱能神经兴奋，产生M、N效应； 去甲肾上腺素能神经兴奋时，产生α、β效应。 传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可分为抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药三大类。 第2节 胆碱受体激动药 1. 解释毛果芸香碱对眼的作用、用途和药疗须知 2. 说出新斯的明的作用、用途及不良反应和药疗须知 3. 说出其他治疗重症肌无力药的作用特点 硝酸毛果芸香碱 毛果芸香碱（匹罗卡品） 1、眼 （1）缩瞳 （2）降低眼压 （3）调节痉挛 故视近物清楚，视远物不清楚。 临床应用： 1、青光眼 2、虹膜炎 3、解救阿托品类药物中毒 毛果芸香碱（pilocarpine,匹鲁卡品） ［药理作用] 选择性激动M 胆碱受体，产生M 样作用。 对眼和腺体的作用最明显。 青光眼 用药监护 不良反应： 吸收过多量可出现多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、眼痛、视力模糊、头痛等M受体过度兴奋症状。 处理方法：可用阿托品对症处理。 抑制AchE活性，使Ach↑，间接发挥作用。 新斯的明 人工合成，可逆性抗胆碱酯酶药，间接作用拟胆碱药 作用与用途：引起副交感兴奋样作用 1、兴奋骨骼肌（治疗重症肌无力 p21的首选药物） 促进Ach的释放，兴奋骨骼肌 2、兴奋增强胃肠道蠕动、膀胱的平滑肌张力， 促进排气、排尿（手术后腹气胀及尿潴留） 3、减慢心率（阵发性室上性心动过速） 4、对抗去极化型肌松药（筒箭毒碱过量中毒） 8．主要用于治疗手术后肠麻痹和膀胱麻痹的药物时 A．毒扁豆碱 B．新斯的明 C．山莨菪碱 D．乙酰胆碱 E．阿托品 [用药护理] 过量可产生恶心、呕吐、腹痛、心动过速、肌肉颤动和“胆碱能危象”等，其中M样作用可用阿托品对抗。 毒扁豆碱 拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。 毛果芸香碱能激动M受体，对眼的作用明显，临床主要用于治疗青光眼。 新斯的明通过抑制胆碱酯酶，主要影响骨骼肌以及胃肠、膀胱平滑肌，用于治疗重症肌无力以及术后腹所胀、尿潴留。 第三节 抗胆碱药和胆碱酯酶复活药 1. 掌握阿托品的作用、用途、不良反应及药疗须知 2. 说出山莨菪碱、东莨菪碱的主要特点 3. 解释有机磷酸酯类中毒的机制和表现 M受体阻断药-阿托品 测试 17．胆绞痛的最佳治疗方案 A．阿托品+阿司匹林 B．哌替啶 C．阿托品 D．阿托品+哌替啶 E．阿司匹林 [作用] [用途] [不良反应] 2、抑制腺体分泌 10．阿托品导致远视的原因是松弛 A．睫状小带 B．睫状肌 C．瞳孔散大肌 D．瞳孔括约肌 E．虹膜平滑肌 13．给家兔滴眼后，可使瞳孔明显扩大的药物是 A．异丙肾上腺素 B．新斯的明 C．阿托品 D．多巴胺 E．毛果芸香碱 (2)升高眼内压 4. 兴奋心脏 解除迷走神经对心脏的抑制作用，表现为心率加快，传导加速。 15．东莨菪碱不能用于 A．麻醉前给药 B