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口服降糖药护理 主要内容 口服药物治疗适应症 口服降糖药分类及作用机制 用药方法及不良反应观察 联合用药原则 口服降糖药适应症 2型糖尿病饮食和生活方式改变后血糖仍不达标者。 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用胰岛素增敏剂，以减少胰岛素用量，稳定血糖。 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 格列奈类 非促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 磺脲类降糖药分类 第一代磺脲类 甲磺丁脲, D860 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡哒、优达灵) 格列喹酮(糖适平) 第三代磺脲类 格列美脲 磺脲类降血糖作用机理 主要刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素 胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻 外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻 磺脲类制剂药效、剂量比较 SU 药效时间 半衰期 降糖强度 剂型 每日剂 量 次/日 (h) (h) (mg/片) (mg) 甲磺丁脲 6－10 4－8 + 500 500 ~ 3000 2-3 格列本脲 16－24 10－16 ++++ 2. 5 2.5 ~ 15 1-2 格列齐特 12－24 12 ++ 80 80 ~320 2 格列吡嗪 8－24 2－4 +++ 5 2.5 ~ 30 1-3 格列喹酮 4－8 1.5-3 ++ 30 30 ~ 180 2-3 格列美脲 16－24 9 +++ 1-3 1 ~ 8 1 　 用药方法及副反应观察 餐前15~30分钟服用 主要副作用 低血糖最常见 皮疹 白细胞降低，甚至再障 肝功异常 非磺脲类促泌剂（瑞格列奈　那格列奈） 促进?细胞分泌胰岛素 作用特点：吸收快、起效快、作用时间短 优点： 有利于控制餐后高血糖 低血糖事件少 可餐时服用，能提高患者生活质量。 二甲双胍适应症 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病 1型糖尿病，用胰岛素治疗血糖甚不稳定，辅用二甲双胍，可能有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 12岁以上青少年糖尿病 二甲双胍作用机理  抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 加强外周组织(肌)对葡萄糖的摄取 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 增强机体对胰岛素的敏感性 用药方法及副反应观察 餐前、餐中或餐后服用均可 副作用： 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食； 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减退患者、老年人等情况应提高警惕。 用药方法及副作用观察 在第一口就餐时嚼服 主要副作用 消化道反应，腹胀、排气增加、腹痛、腹泻，经数周后消化道反应即减轻、消失。 单独服用本类药物通常不会发生低血糖；与其它药物合用时，患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖。 胰岛素增敏剂降血糖作用机理(罗格列酮、吡格列酮） 增加胰岛素敏感性 减轻外周组织对胰岛素的抵抗 促进外周组织对葡萄糖的摄取 罗格列酮副作用及禁忌症 服用方法：无特殊要求 常见副作用： 水肿 肝脏损害 体重增加（一般1.5公斤以下） 联合疗法的原则 单一药物不能满意控制血糖者，可联合用药 不同作用机理的药物联合 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素 * 江苏省糖尿病教育系列幻灯 ----病人教育篇 江苏省糖尿病教育系列幻灯 口服降糖药护理 江苏省糖尿病教育系列幻灯 口服降糖药护理 江苏省糖尿病教育系列幻灯 口服降糖药护理 各类口服降糖药的作用机制 磺脲类 格列奈类 二甲双胍 减少肝糖输出 胰岛素增敏剂 增加脂肪、肌肉 胰岛素敏感性 糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物在肠道的吸收 胰 腺 肠道 肌肉脂肪 肝脏 高血糖 江苏省糖尿病教育系列幻灯 促进胰岛素分泌 江苏省糖尿病教育系列幻灯 江苏省糖尿病教育系列幻灯 江苏省糖尿病教育系列幻