pcnl术前中尿、术中肾盂尿及结石细菌培养结果与术后sirs的相关研究.pdf

摘 要 摘 要 目的：探讨PCNL术前中段尿、术中肾盂尿及结石细菌培养结果与术后全身炎症反 应综合征(Systemic inflammatory reaction syndrome,SIRS)的相关性。 方法：选择河北大学附属医院泌尿外科 2009 年 7 月～2010 年 11 月住院行经皮肾镜 碎石术的上尿路结石患者138例，其中50例患者入院时查尿常规白细胞水平增高，提 示存在泌尿系感染，另88例入院时查尿常规正常的非感染患者设为对照组。术前尿常 规白细胞高于正常者行中段尿培养及药敏试验、应用敏感抗生素控制至尿常规基本正 常，术中留取肾盂尿行细菌培养及药敏试验，结石取出后及时将结石研碎行细菌培养及 药敏试验，术后监测患者体温、心率、呼吸、白细胞计数及尿白细胞计数等与SIRS相关 的指标，比较两组术后SIRS的发生情况。 5 结果：138 例上尿路结石患者，术前中段尿细菌培养阳性（细菌菌落计数10 ）30 例(占21.7%)，术中肾盂尿细菌培养阳性25例(占18.1%)，结石细菌培养阳性42例(占 30.4%)。主要菌种为大肠埃希菌，其次为白色假丝酵母菌及沙雷氏菌等。中段尿与肾盂 尿细菌培养结果及肾盂尿与结石细菌培养结果不完全一致，感染结石与非感染结石的中 段尿细菌培养阳性率无明显统计学差异，(P0.05)。感染结石肾盂尿细菌培养的阳性率 明显高于非感染结石，差异有统计学意义，（P0.01)。中重度肾积水患者肾盂尿细菌培 养的阳性率高于轻度或无肾积水的患者，差异有统计学意义，(P0.05)。结石性状与细 菌培养结果密切相关，与结石体积大小、表面粗糙程度、结石质地、结石是否透光性相 关。SIRS 出现在手术后24小时内，其中术前泌尿系感染组50例出现9例（18.0%），对 照组 88 例出现 6 例（6.8%）。术前泌尿系感染患者与非感染患者术后 SIRS 的发生率有 明显差异，差异有统计学意义（P0.05）。PCNL术后发生SIRS患者中，其中2例（0.014%） 血培养阳性。 结论：上尿路结石中约 40%发生泌尿系感染，泌尿系感染可通过术前中段尿细菌培 养明确诊断，最常见细菌为大肠埃希菌及其他耐药菌。肾积水程度与培养的阳性率成正 比。术前泌尿系感染与非感染患者术后 SIRS 的发生率不同，存在泌尿系感染患者术后 出现 SIRS 的机会大于非感染患者，无泌尿系感染患者术后亦可出现，术前中段尿细菌 培养结果不能有效地反映肾盂尿及结石细菌培养结果，术后应根据肾盂尿及结石细菌培 I 摘 要 养结果再次选择敏感抗生素。 关键词：尿路结石，细菌培养，SIRS II Abstract Abstract Objective：To investigate the correlation of preoperative midstream urine 、 interoperate pelvic urine and the cultural results of bacterial stones of PCNL and postoperative systemic inflammatory response syndrome (SIRS). Methods: 138 patients who underwent percutaneous lithotripsy when they were hospitalized in the urology of affiliated hospital of