护理查房1概述.docVIP

护理查房 病情介绍 患者周群馨,女,44岁.因“反应淡漠，言语减少2天。”入住我院神经内科一区。 （一） 病史特点： 1、中年女性，急性起病，有甲亢，精神障碍病史； 2、反应淡漠，言语减少2天。有发热，体温39.0℃，无抽搐，无呕吐。 3、体查：T38.9℃，神智模糊，反应淡漠，左瞳孔难以观察（角膜混浊），对光反射迟钝；鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢痛刺激无回缩，颈抵抗阳性，眼前凸，球结膜明显水肿。 4、胸片：双肺未见异常。 （二）临床表现 1、该患者长期服用糖皮质激素，因神智模糊入院，入院时体温高达39℃，甲状腺2°肿大，满月脸，水牛背，向心性肥胖。后因患者高热，意识障碍，肢端冰冷，血压低，间有双上肢抽搐等，经诊断为感染性休克，甲状腺相关性眼病，精神病，继发性癫痫转入ICU。 2、甲状腺右叶“凉”结节，甲状腺双叶体积增大。 3、患者神志模糊，无咳嗽，痰多，经诊断为肺部感染。腹胀明显，肠鸣音存。血气分析示代酸呼碱。 （三）小结 转入ICU后予加强抗感染，液体管理抗休克，保护各脏器等对症治疗，患者精神状态一直欠佳，咳痰能力差，7月10号出现气促，血氧低，肺部感染加重，予行气管插管呼吸机辅助呼吸，加强气道管理，治疗后好转，于18号停呼吸机治疗，20日拔除气管插管，目前患者神志清醒，精神状态欠佳，有低热，双眼球向前突出，球结膜水肿，充血，较前有减轻，左眼角膜干燥混浊，大片上皮剥脱，眼睑闭合困难，角结膜暴露在外，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，腹肌软，肠鸣音存。目前诊断：①甲状腺功能亢进伴结节性甲状腺肿，甲亢相关性眼病；②肺炎；③感染性休克；④精神病（抑郁症？）；⑤继发性癫痫；⑥混合性高脂血症。 二、疾病相关知识。 （一）甲状腺功能亢进症。 甲状腺功能亢进症是由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指组织暴露于过量TH下发生的一组临床综合症。甲状腺激素的生理功能：增加全身组织细胞氧消耗及产热情况；促进碳水化合物，脂肪，蛋白质的分解；促进人体的生长发育及组织分化。各种病因所指的甲亢中，以Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD)最多见。 1、病因及发病机制：目前认为它是一种原因还不完全清楚的器官特异性自身免疫性疾病。①遗传因素：GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA（人类白细胞相关抗原）类型有关，但不同地区和人种的HLA易感染类型并不相同。②环境因素：感染，精神创伤等应激因素，尤其是强烈的突发的精神刺激可诱发本病的发生。③自身免疫：在GD中，T淋巴细胞对甲状腺内的抗原变得致敏，刺激B淋巴细胞，合成针对甲状腺自身组织抗原或抗原成分的抗体。 2、病理：①甲状腺：呈不同程度的弥漫性重大，腺内血管增生，充血，扩张。滤泡细胞增生，腔内胶质减少，提示腺细胞高度活跃。②浸润性突眼：球后组织眼外肌水肿，增粗，脂肪及结缔组织中含有较多粘多糖与透明质酸而水肿，另有淋巴细胞及浆细胞浸润。③胫前粘液性水肿：透明质酸沉积，成纤维细胞浸润。 3、临床表现：发病率：从从新生儿时期到老年人均可能得甲亢病，而最多见于青年及中年女性。男女比例约1:4~6。 （1）甲状腺毒症表现：①高代谢综合症：促进物质代谢，加速氧化，使产热、散热明显增多。疲乏无力，怕热多汗，皮肤温暖湿润，体重减轻。平时有低热，危象时有高热等。促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解 ，糖耐量异常或加重糖尿病。促进脂肪分解和氧化，加速胆固醇合成，转化及排除(转化超过合成)，血总胆固醇降低。促进蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿肌酐排除增多。②心血管系统:心动过速 ，90～120次/min；心尖区第一心音亢进；心律失常：房颤心脏长大、心功能不全；脉压增大。③消化系统:食欲亢进，多食消瘦。老年病人可有食欲减退，畏食。TH可促进肠蠕动加快，消化吸收不良而排便次数增加。④造血系统:贫血；白细胞总数偏低；血小板寿命缩短，可有皮肤、粘膜紫癜。⑤肌肉骨骼系统:甲状腺毒症性周期性瘫痪：甲亢性肌病：甲亢性重症肌无力：⑥皮肤及肢端表现：小部分患者有典型小腿胫前对称性粘液性水肿。⑦神经精神系统：神经过敏，多言好动，急躁易怒，紧张不安等兴奋症状为主。⑧其他：可影响性腺功能，女性常有月经减少或闭经，男性出现阳痿。还可能影响肾上腺皮质功能。 （2）甲状腺肿：呈弥漫性，质地软，有弹性，肿大程度与病情不一定平行。肿大的甲状腺上可扪及震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。是诊断本病的重要体征。 （3）眼征：25-50%伴有眼征，其中突眼为重要而较特异的体征之一。突眼可与甲亢同时出现，也可在甲亢症状出现前后经甲亢药物治疗后出现，还有少数仅有突眼而没有其他临床表现。突眼可对称或不对称。按突眼的性质 可分为①良性突眼：不大于18mm，瞬目减少