压力控制弯针经关节内侧穿刺腰椎间盘臭氧注射术的初步研究.pdfVIP

硕士擘位论文 压力控制弯针经小关节内侧穿刺腰椎间盘 臭氧注射术的初步研究 硕士研究生：赵玮 指导老师：许乙凯何晓峰教授 摘要 【背景】 臭氧是已知的最强的气体氧化剂之一。过去的十年里，在欧洲的许多国家 开展了臭氧椎间盘内注射术．与传统方法相比较，如化学溶解术、经皮椎间盘 摘除术，臭氧椎间盘内注射术具有操作简便、刨伤小，有效率高、无严重并发 症等优点。Muto及Andreula分别报道采用后外侧入路穿刺腰椎问盘臭氧注射术 的有效率达到78％和76％。何晓峰教授报道腰椎小关节内侧缘穿刺+后外侧入路 穿刺，治疗腰椎间盘脱出有效率高达84．62％。而单纯的后外侧穿刺治疗腰椎间 盘脱出的有效率仅45．45％。说明将臭氧同时注射到椎间盘内及突出物内，治疗 腰椎问盘脱出疗效有显著的提高。而目前还没有一次穿刺同时完成突出物及椎 间盘内注射的方法。注射气体时如果注射压力过大会导致纤维环的破裂、髓核 组织脱入椎管内，或者增加脱入椎管内髓核组织的量，加重症状，目前没有减 少注射压力过高引起纤维环破裂的压力控制方法及注射压力监测的方法，也没 有注射压力与纤维环破损程度相关性的报道。查阅文献未见压力控制弯针经小 关节内侧缘臭氧注射术的报道。 【目的】 1、介绍压力控制及弯针经小关节内侧缘穿刺腰椎间盘臭氧注射的方法。 2、评价压力控制弯针经小关节内侧缘穿刺腰椎间盘臭氧注射术治疗腰椎间盘 中文摘要 突出的疗效。 3、观察腰椎间盘内注射臭氧时的压力与纤维环破裂程度的关系。 4、评估压力控制腰椎问盘臭氧气体造影对预后的提示作用。 【材料与方法】 1、临床资料 病例纳入标准：病例来源于广州军区总医院，2006年5月至2007年i月腰 椎间盘突出症32例。表现为腰背痛和或下肢疼痛，查体有阳性体征，cT或MR 证实为腰椎间盘突出症。年龄23—66岁，平均年龄44．5岁，其中男19例，女 13例，所有患者均有腰痛和／或腿痛，病史i周至9年。查体所有病人均表现为 直腿抬高实验阳性。所有病例包括腰椎间盘膨出、突出和脱出三种类型。 2、器材 小关节内侧缘穿刺针为心内穿刺针，直径0．9mm，长度80mm，后外侧入路穿 刺针为21G酒精针；医用臭氧发生器(山东淄博医疗器械公司)：GECVPLUS大 C臂血管造影机。自制的压力监测装置，该压力监测装置由三通、压力表、延长 管三部分组成，三通分为注射器口、穿刺针口、压力表口。 3、研究方法 本研究为历史对照研究，将32个病例分为2组，h组为采用后外侧入路+小 关节内侧缘直针穿刺路径治疗组；B组为采用压力控制腰椎小关节内侧缘入路穿 刺治疗组。 4、手术操作方法 A组15例采用小关内侧缘(直针)穿刺+后外侧穿刺入路。首先患者取俯卧 位，将患侧中线旁I．5厘米作为穿刺点。用心内科穿刺针自患侧小关节内侧穿 刺突出髓核，在突出髓核处注射50ug／ml臭氧5ml。患者再改为健侧卧位，首先 用2％利多卡因行穿刺点局部麻醉，再在椎体旁开8—9厘米，以45度角通过安全 三角穿刺入路(简称后外侧入路)穿刺针病变椎间盘，正侧位确定针尖位于椎 问盘内，注射浓度均为50ug／ml臭氧5一lOml。退针至椎间孔外孔注射同样浓度 Il 硕士擘位论文 酒精针。术毕。 B组17例采用压力控制弯针经小关节内侧缘穿刺突出物及椎间盘。首先根 据cT、躲测量结果对穿刺针塑形，穿刺点周围皮肤常规消毒、铺巾，0．2％利多 卡因穿刺点浸溶麻醉，经计算过的穿刺点透视下将塑形的穿刺针弯曲部分前端 向小关节方向穿刺达关节突内侧缘，在注射器吸取2ml浓度50ug／ml臭氧气体， 轻推注射器，让压力监测表的压力维持在5-15mmHg，然后退针约1-2ram，若压 力表压力有下降，则说明穿刺针位于硬脊膜外腔内，将注射器内臭氧气体快速 注射入硬膜外腔侧间隙，将硬膜囊推向健侧。此时在透视下进针，进针方法为 边进针边将穿刺针尾向脊柱中线反方向推送，边穿刺边观察穿刺针尾有无脑积 液流出，若无脑脊液流出则继续进针，直至穿刺针进入椎间盘中心，正侧位透 视确认穿刺针位于椎问盘中心或后1／3。记录椎间盘内气体分布满意时的注射压