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临床营养学 王丽华 临床营养基础 第一节 营养调查与营养评价 概念 营养调查指运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况 它包括膳食调查、人体测量、临床体征检查及临床生化监测四个部分 （一）膳食调查 目的：通过各种不同的方法对膳食摄入量进行评估，从而了解在一定时期内人群膳食摄入状况以及人们的膳食结构、饮食习惯，借此来评定营养需要得到满足的程度。膳食调查是营养调查中的一个基本组成 膳食调查 称重法 查帐法 询问法 饮食24h回顾法 饮食史法 化学分析法 （二）人体测量 体重 Broca改良公式： 男性：体重(kg)=身高(cm)－105 女性：体重(kg)=身高(cm)－105－2.5 平田公式： 体重(kg)=[身高(cm)－100]x0.9 Kaup指数 Kaup指数＝体重(kg)/[身高(cm)]2x104 身体质量指数（body mass index,BMI） BMI＝体重(kg)/[身高(m)]2 脂肪存贮量测定 肱三头肌皮褶厚度（TSF） 成人标准值：男:12.5cm;女:16.5cm 肩胛下皮褶厚度（SSF） 腹部皮褶厚度（ASF） 测量点 上臂部测量点：右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。 肩胛部测量点：左肩胛骨下角下方2厘米处。与脊柱成45°方向捏提皮褶。 腹部测量点：脐左1cm。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。 注意事项 受检者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿上 测试时，要把皮肤与皮下组织一起捏提起来，但不能把肌肉捏提起来 测试时，皮褶厚度计的钳口连线应与皮褶走向垂直 测试过程中，皮褶厚度计的刻度盘和钳口压力应经常校正 连续测量3次，取平均值，精确到0.1mm 骨骼肌含量测定 上臂围（MAC） 上臂肌围（MAMC） =MAC(cm)-3.14xTSF(cm) 上臂肌面积（AMA） =MAMC2/4π 二、营养评价 SOAP营养评价法 身体组成评定法（body composition assessment,BCA） 人体测量法 临床生化检测 膳食营养评价 主观全面评定法（subjective global assessment,SGA） 体重变化 膳食变化 胃肠道症状 活动能力 应激反应 人体测量 治疗膳食－高能量膳食 特点 　能量供给按35-50kcal/(kg·d)，总能量2000kcal/d以上，满足营养不良和高代谢病人的需要，常与高蛋白饮食同时使用。 适用症 分解代谢增强：甲亢、恶性肿瘤、严重创伤、烧伤、高热等。 合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征等。 均衡膳食原则下，增加食物量。 除正餐外，可另配置高能量食物或加餐提高能量供给。 食欲欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总能量和相关营养素的摄入量。 食物选择同普通饭。 治疗膳食－高蛋白膳食 特点 供给所需能量基础上，提高膳食中蛋白质含量（1.2～2g/ｋｇ.d,占总能量15～20%） 适用 各种原因所致营养不良，贫血和低蛋白血症。 代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病。 重度感染性疾病。 大手术前后 一日三餐，食欲差、儿童、老人等可增加餐次。 适当增加含钙丰富的食物。 食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味。 能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整。 治疗膳食－高蛋白膳食 全面了解病史、饮食习惯、民族风俗。 碳水化合物占总量不低于50%，保证蛋白质充分吸收利用，蛋白质不宜过高。 老人、胃肠功能差和营养不良病程较长病人，要多次少量循序渐进增加，注意肾功能。 久禁食、食管疾病、神经性厌食、儿童疾病等病人，不易立即供给高蛋白饮食，应从低蛋白流食开始，适应2～3天后，逐步增加。 畜肉类易增加脂肪，以鱼虾禽类和大豆类为宜。 必要时进行营养状况对比评价。 注意与经治医生、家属和病人沟通，做好宣传指导。 一日食谱举例 早餐：牛奶加糖、糖包、煎鸡蛋 午餐：红烧牛肉胡萝卜、香干炒芹菜、米饭、苹果 加餐：牛奶加糖 晚餐：木须肉、大白菜炖豆腐、花卷、小米粥 治疗膳食－低蛋白膳食 特点 　控制膳食蛋白质含量，减少含氮代谢产物，减轻肝肾负担，提供充足能量，优质蛋白和其他营养素，改善营养状况。 适用 　肾脏疾病（急性肾炎，急、慢性肾衰，肾病综合症，尿毒症，肾透析），肝脏疾病、肝性脑病各期。 能量供给充足，碳水化合物不低于55%。 肾功能不全者在定量范围内选用优质蛋白质。 肝衰患者选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸，以豆类蛋白为主的食物。 治疗膳食－限碳水化合物膳食 特点 限制碳水化合物类型、含量 适用 预防或治疗倾倒综合征（指胃部分切除手术后或幽门括约肌手术后，因胃容积缩小而产生的症状） 食谱举例 早餐：蒸嫩鸡蛋加香油、咸面包、芝麻酱 午