尿液检查详解.docVIP

尿液检查 目 录 1.尿液检查目的 2.尿液标本的采集与处理 3.一般性状检验 4.一般化学检查 5.特殊化学检查 6.显微镜检查 思考题 1.尿液检查目的直接了解泌尿系统的生理功能与病理变化间接了解全身多脏器和多系统的功能 兴奋剂的检测与药物监测尿液标本的采集与处理（一）尿液标本的种类1. 随机尿 为任意时间留取的尿液 只能反映采集时尿液的改变，易受饮食、运动、用药等因素影响，尿中某些病理成分不易检出，导致漏诊，而且每一次随机尿检查的结果可能出现较大变化，重复性差2. 晨尿 清晨起床后第一次排出的尿液 尿液较浓缩和酸化，白细胞、上皮细胞及管型等有形成分较稳定，也可避免饮食干扰 适用于可疑或已知有泌尿系统疾病者尿液的一般检查及早期妊娠试验等3. 餐后尿 通常在午餐后2h收集尿液 对病理性蛋白尿、尿胆原和糖尿的检出较为敏感4. 定时尿 主要用于尿中化学成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的观察，以24h尿最常用 24小时尿标本的采集 试验前一日上午8:00时先排尿弃去，然后收集自8:00时后至次日清晨8:00时的全部尿液 尿液收集后应按试验的要求加入不同的防腐剂，或在收集过程中将尿液置冰箱保存 及时送检5. 中段尿、导尿 耻骨上膀胱穿刺尿 中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等 使用无菌容器收集尿液 多用于细菌培养（二）尿液标本采集注意事项 口头或书面指导自行留取标本者如何正确收集尿液标本及告之注意事项 尿液一般检验标本应留取于清洁和干燥的容器内送检 不能配合的婴幼儿应先消毒会阴部后，将塑料采集袋黏附于尿道外口收集尿液，避免粪便混入女性患者应冲洗外阴后留取中段尿，防止混入阴道分泌物或经血男性患者应避免精液或前列腺液混入尿液 标本留取后应立即送检，以免因光照、细菌生长等造成化学物质和有形成分的改变和破坏（三）尿液标本的保存1. 冷藏 立即送检，夏季＜1小时，冬季＜2小时 不能及时送检时以 4 6～8小时冷藏为宜2. 化学法 根据检验内容于尿液中加用相应的防腐剂3. 常用尿液防腐剂一般性状检验（一）尿 量1. 参考范围 1 000～2 000ml/24h2. 临床意义 尿量减少或无尿 ＜400ml/24h或＜17ml/h为少尿 ＜100ml/24h为无尿 尿量增多 ＞2 500ml/ 24h（二）尿液外观 1. 正常尿液外观 淡黄至黄色，外观清澈透明2. 病理性尿液外观及临床意义（1）无色 尿崩症、糖尿病、饮水或输液过多致尿量增多 （2）淡红色或红色洗肉水样（肉眼血尿 ） 尿液中血液量＞1ml/l 主要见于急性肾小球肾炎、肾或尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤、感染以及出血性疾病等（3）浓茶色或酱油色（血红蛋白尿） 见于血型不合的输血反应、急性溶血性贫血等（4）深黄色或褐色（胆红素尿） 尿液泡沫也呈黄色，胆红素定性阳性 见于阻塞性或肝细胞性黄疸 （5）白色混浊 菌尿和脓尿：泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎 脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻（三）尿液气味1. 正常 新鲜尿液气味受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味2. 异常及临床意义 氨臭味（新鲜尿液） 膀胱炎或慢性尿潴留 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味 有机磷农药中毒 鼠臭味 苯丙酮尿症（四）尿比密1. 参考范围 尿比密可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能 成人晨尿：1.015～1.025之间，一般＞1.020 随机尿：1.003～1.030之间 婴幼儿：尿比密偏低2. 临床意义 尿比密增高 尿比密＞1.020 尿比密增高，尿量少：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等所致肾前性少尿 尿比密增高，尿量多：见于糖尿病 尿比密降低 尿比密＜1.015 见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、间质性肾炎和尿崩症等一般化学检查 （一）尿ph值 1. 参考范围 正常人在普通膳食条件下尿液多呈弱酸性 晨尿ph值为5.5～6.5 随机尿可波动在4.6～8.0之间2. 临床意义 尿ph值降低 见于代谢性酸中毒、糖尿病、低钾血症、痛风或服用大剂量维生素c等 尿ph值升高 见于代谢性碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用噻嗪类利尿剂或碱性药物，肾小管性酸中毒等（二）尿蛋白质定性试验 1. 参考范围 正常呈阴性反阴性 通常采用阴性（-）表示定性检查结果2. 临床意义 (1）蛋白尿 尿蛋白质定性检验阳性 通常采用阳性（+）～（++++）表示定性检验的结果 (2）临床意义 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿肾前性蛋白尿 肾性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 假性蛋白尿（三）尿糖定性试验 1. 原理 正常尿液内含微量葡萄糖，24小时尿液内不超过5.0mmol/l 当血浆葡萄糖浓度增高，原尿中葡萄糖超过肾小管重吸收的阈值（8.88mmol/l），或肾小管重吸收阈值减低时，终尿