1999年WHOISH高血压治疗指南.pptVIP

1999年高血压治疗指南 这些指南是WHO-ISH指南委员会根据目前流行病学研究和临床研究的结果，有多位专家集体讨论作出的推荐意见。 主要目的是提供指导性而非指令性的原则给临床医生。 WHO-ISH指南是为全球对象而制订的，各地的社会医疗保健系统和医疗资源都有很大的不同，希望各国家、地区在本指南的基础上制订符合自己地区情况的关于病人治疗的推荐意见。 高血压与正常血压 血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。 很多与血压相关的疾病发生在通常认为是“正常血压”的患者身上。 关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。 能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体，还不确定。 有很强的理论依据来预期，降低血压能够使没有高血压 的高危患者得到好处，目前正在进行一些研究来探讨这一可能性。 高血压与中风危险性 不论是收缩压还是舒张压，都在相当大的范围内与中风的危险性有连续的正相关关系。 舒张压长期降低5mmHg可使中风的危险性降低35-40%。 不存在这样一个舒张压的低限水平，低于这一水平时，中风的危险性不在继续下降。 随着年龄的增长中风发生率急剧升高。 血压水平与脑出血和脑梗塞都有正相关关系，但似乎与脑出血的关系更陡直一些。 高血压与冠心病危险性 血压水平也与主要冠心病事件的危险有连续的正相关关系。这种相关的强度约为与中风相关强度的三分之二。 未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病事件的危险性不在继续下降。 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性也与血压水平有关。 与没有高血压病史者相比，有高血压病史者的心力衰竭危险性至少增加6倍。 舒张压每降低5mmHg终末期肾脏疾病的危险性至少降低四分之一。 血压水平的定义和分类 心血管疾病的危险因素 I 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1~3级） 男性55岁 女性65岁 总胆固醇6.5mmol(250mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病家族史 心血管疾病的危险因素II 影响预后的其他危险因素 HDL降低 LDL升高 肥胖 糖尿病伴微量白蛋白尿 久坐不动的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 葡萄糖耐量异常 靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图等） 蛋白尿和/或轻度血肌酐浓度升高（1.2-2.0mg/dL) 超声或X线证实有动脉粥样癍块 视网膜动脉狭窄 靶器官损害相当于以前WHO的II期高血压 相关临床情况 脑血管疾病 缺血性中风 脑出血 一过性脑缺血发作（TIA) 心脏疾病 心肌梗塞 心绞痛 冠状动脉血管重塑术 充血性心力衰竭 相 关 临 床 情 况 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭(血肌酐 浓度2.0mg/dL) 相关临床情况相当于以前WHO的3期高血压包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病 血管疾病 夹层动脉瘤 有症状性动脉疾病 高度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 定量预后的危险分层 以利尿剂和?受体阻滞剂为基础的治疗 关于利尿剂和beta-受体阻滞剂为基础的治疗方案的随机对照研究,包括47,000万名高血压患者。 研究显示在5年的时间内,舒张压降低5-6mmHg可减少中风危险性38%和冠心病危险性16%。 在中风和冠心病危险性最高的患者,其治疗后所产生的危险性下降程度也最大。 钙离子拮抗剂 在Syst-Eur试验中，用尼群地平治疗收缩期高血压病人血压下降约10/5mmHg，中风发生率减少42%。 STONE实验和Syst-China试验得到相似的结果。两个实验共同提供的证据是钙拮抗剂可减少中风的危险性，其作用的大小似乎与在利尿剂和beta-阻滞剂的试验中相似。 这些实验中只有很少的冠心病事件记录，不能可靠评估钙拮抗剂对冠心病危险性的影响。 ACE抑制剂 关于在无并发症高血压患者中ACE抑制剂为主的治疗作用，仅有一个大规模实验，卡托普利一组预防方案（CAPPP）。 有关ACE抑制剂对冠心病危险性影响的证据通过左心室功能异常或心力衰竭病人的实验来获得。 有关ACE抑制剂和钙拮抗剂对糖尿病高血压病人治疗作用的区别，需要在大型的实验中得以确认。 U K P D S UKPDS实验包括1148名伴有II型糖尿病的高血压患者，在超过8年的随访中对各种大血管和微血管疾病预后，用ACE抑制剂和?受体阻滞剂治疗的有益结果似。 不同血压目标值的研究 高血压最佳治疗研究（HOT）是有18,790名高血压患者参加的以钙离子拮抗剂为基础用药的研究，用于探索三个不同目标舒张压值的效果（80，85和90mmHg）。 在糖尿病亚组所有心血管疾病事件的发生率有显著性降低。 不同血压目标值的研究 在UKPDS研究中，最低目标血压组达到的平均血压是144/82mmHg，与另一组平均目标血压154/87mm