贵州省二级综合性医院评审标准一类指标.docVIP

PAGE PAGE 1二甲综合医院标准解读贵州省二级综合性医院评审标准一类指标基本标准200张床位，卫生编制部门文件，医院资料建筑面积：200-300张床：80㎡/床，急诊部3%、门诊部15%、住院部39%、医技科室27%、保障系统8%、行政管理4%、院内生活4%。依法执业：按时校验，床人比＝1：0.98，注册护士之比1:0.4，无使用卫技人员，无外包租赁科室，重症医学科100：2=4张床，有病理科。行风建风：病人满意度≥85%（抽出院50病人）医疗安全：无通报批评及行政处罚，无一级医疗事故，无重大事件（三人以上死亡，10人以上重伤或100万以上经济损失）。贵州省二级综合性医院评审标准二类指标床位使用率≥85%出院病人平均住院日12天主要科室中高级卫生技术人员配备。查看机构科室设置，人员花名册及人事档案2名主任医师（大内大外）、4名副主任医师（儿妇急重）、8名主治医师（中级）（五官、中医、康复、检验、药剂、麻醉、放射、院感）。床位主要专科分科数：大内+大外≥50%≥100张床住院病历：合格率≥90%教学与进修：教学医院，接受进修能力和条件科研课题与成果：3年内≥1项地市级科研奖励或立项信息管理：符合卫生部门管理体系完成指令性任务：100%10、卫生技术人员学历：大专≥50% （证书）外聘卫生技术人员管理：手术齐全技术准入：符合卫生部门要求13、医疗收费：按上明码标价（价格公示），物价部门标准，住院病人1日清单及查询系统 药品政策：药品收入比例 40%贵州省二级综合性医院评审标准三类指标医院管理（170分）（一）依法执业（20分）1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规和规章，及时依据国家规定进行执业登记和校验（10分）（1）抽10—20人了解法律法规及规章掌握情况；（2）执业登记、注册、变更、校验；（3）无超范围行医和使用非卫技人员（单独执业或值班）2、建立健全各项规章制度和岗位责任制（5分）（1）工作制度和岗位职责（2）抽10人对制度和岗位职责掌握情况3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规，做到依法执业、行为规范（5分）有诊疗规范和常规（抽查3个科室）（二）组织机构和管理（20分）1、医院管理组织机构设置体现合理、高效，满足医院管理工作需要（2分）查看医院组织机构设置图表，有行政、后勤、医疗护理、教学科研、人事、财务、审计、监察纠纷、信息、总务设备共11个职能管理部门，人事任免及花名册。2、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务适应的医疗服务（5分）（1）一级科室：急诊、重症、内、外、妇产、儿、眼、耳鼻喉、口腔、皮肤、感染、康复、理疗、中医（2）二级科室：A内科≥3个以上，呼吸、消化、心血管、血液、内分泌、泌尿、神经内科B外科≥3个以上，腹、骨、胸、泌尿、神经外科C妇产科：妇科、产科D儿科:儿内、小儿外科3、医院实行院长负责制，积极推进医院管理职业化进程（3分）（1）医院领导分工（2）医院领导到科室了解情况，专题会议少于6次（3）不得兼任科室行政职务4、院级领导及各职能管理部门负责人应定期接受医院管理专业知识培训，提高科学管理水平（2分）有培训资料或培训证书（卫生管理法律法规、规章、卫生政策及管理知识等培训）5、建立院、科两级目标管理责任制，认真落实奖惩制度（2分） = 1 \* GB3 ①医院与科室实行目标管理责任制 = 2 \* GB3 ②责任制突出医疗质量、病人安全 = 3 \* GB3 ③抽查3个科室按责任制文件落实奖惩制度。6、制定中长期发展规划和年度工作计划并组织实施（3分） = 1 \* GB3 ①制定3—5年中长期发展规划（经过职代会通过，向全院公布） = 2 \* GB3 ②有年度工作计划 = 3 \* GB3 ③按发展规划和年度计划执行7、全面推行院务公开工作，病人、职工对院务公开满意、职工对医院管理组织机构和领导工作满意(3分) = 1 \* GB3 ①有院务公开制度和公示栏 = 2 \* GB3 ②按要求开展两个满意度调查（职工对院领导满意度、病人职工对院务公开满意度） = 3 \* GB3 ③两个满意度≥85%（三）人力资源管理（20分）1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要（8分） = 1 \* GB3 ①高级职称人员比例≥10% = 2 \* GB3 ②卫技人员≥1:0.98 床总数：护士≥1:0.6（120人）病床数：护士≥1:0.4（80人）2、聘用的三级医师和护理人员结构合理，并全面实施继续医学教育管理体系和在职在岗培训(4分) = 1 \* GB3 ①高中初三级医护人员比例 = 2 \* GB3 ②继续教育制度、年度计划、总结、评估，有经费支持，学分管理规范 = 3 \* GB3 ③中高级卫技人员继续医学教育学分达标率＞85% = 4 \* GB3 ④进修学习制度、专项资金安排、培训