126例重型肝预后影响因素分析.pdfVIP

中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 ^。，7 论文作者签名：型：=1 日期： 型!：!：7 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学 校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩 印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： 126例重型肝炎预后影响因素分析 目 的 重型肝炎是严重威胁人类生命健康的疾病之一。本病死亡率高，科学 而正确地对其预后因素进行评价在临床上具有重要意义，但目前对这方面 的临床研究不多。本文着重对影响重型肝炎患者预后的因素进行了分析和 评估，旨在对重型肝炎患者预后进行科学的预测，从而更好地指导临床工 作。 方 法 人。根据患者预后分为死亡组与存活组，应用统计学方法比较两组在年龄、 性别、临床类型、病原、生化指标、并发症上的差异。应用SPSS统计软件对 数据进行分析，采用t检验及x2检验进行比较，计量资料数据以叉4-8表示。 结 果 两组重型肝炎患者在性别、病原、临床类型方面比较无显著性差异(P 于生存组，两组比较具有非常显著性差异(PO．01)。 讨 论 重型肝炎的病死率高，病情重，其预后与多种因素有关。通过对本研究 ·1· 病例的观察发现，随着年龄的增长，病死率升高。以45岁为界，≤45岁与 45岁两组比较有显著差异。ALT及AST均为反应肝细胞损害程度的指 标，但本文研究表明，生存组与死亡组间这两个指标比较无明显差异，而两 组ALT／AST比较有显著差异，显示出随比值降低死亡率逐渐升高的趋势。 胆红素在肝脏中被摄取、结合及排泄，因此当肝细胞受到损害时，血清胆红 素升高，胆红素为判断重型肝炎预后的重要指标。而且，本研究还发现生存 组与死亡组DBIL／TBIL比较差异更为显著。随比值的降低，病死率逐渐升 高，表明DBIL／TBIL更能反应有功能肝细胞的多少。肝脏是合成凝血因 子、胆固醇、白蛋白及胆碱脂酶的场所。重型肝炎时肝细胞大量坏死，肝脏 合成功能明显减低，血浆胆固醇、白蛋白、胆碱脂酶水平降低，凝血酶原时间 明显延长，凝血酶原活动度减低，本文两组病例上述指标比较有显著性差 异，提示胆固醇、白蛋白、胆碱脂酶、凝血酶原时间及凝血酶原活动度与预后 有关。甲胎蛋白是反映肝细胞再生的指标，本文生存组与死亡组甲胎蛋白 水平均有不同水平升高，生存组高于死亡组，提示肝细胞再生良好，预后较 好。重型肝炎患者易出现严重电解质紊乱，其中以低钠血症及低钾血症常 见。本文死亡组血钠明显低于生存组，两组比较差异显著。重型肝炎患者由 于肝功能衰竭，机体免疫功能低下，容易导致各种并发症的发生。出现并发 症患者死亡率明显增高，出现两个甚至两个以上并发症者死亡率更高。临 床上以自发性细菌性腹膜炎最常见，发生率占重型肝炎病例的50％以上。 病死率最高的并发症为肝肾综合征，为96．4％，其次为肝性脑病及