act水平监测分子肝素法安明抗凝效果的可行性研究.pdfVIP

中文摘要 ACT水平监测低分子肝素法安明抗凝效果的可行性 研究 摘 要 目的：激活全血凝固时间(ACT)监测在冠心病肝素治疗 中已广泛应用，特别是在经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+ molecular 支架术后监测中尤为重要。低分子量肝素(10w weight 组分或裂解后产生的片断，其相对分子质量为4，000～ 6，500。它是近10年发展起来的新一代肝素类抗凝、抗血栓 药物，其抗血栓作用优于普通肝素，而抗凝血作用无明显差 别，低分子量肝素血浆蛋白非特异性结合力低，具有生物利 用度高(可达98％)，量效关系明确，预期浓度和疗效准确， 其中最有价值的是低分子量肝素的有效性和安全性远远优 于普通肝素。近年来，国内外低分子量肝素的临床应用日益 广泛，对低分子量肝素的研究也日益活跃，并成为肝素类药 物研究的热点，特别是低分子量肝素已被广泛应用于各种动 静脉血栓栓塞性疾病及某些疾病中高凝状态的防治。本研究 旨在探讨静脉给予低分子肝素法安明后血浆中ACT水平，以 及抗一IIa，抗一Xa水平的相关性，从而探讨ACT水平监测低 分子肝素法安明抗凝效果的可行性。 方法：选择住院病人60例分成两组。(1)法安明静脉 注射组即静脉应用法安明组30例，男17例，女13例。入 选患者给予法安明5000IU静脉注射，分别于用药前、用药 后半小时，1小时，2小时及4小时采取外周静脉血检测抗一 中文摘要 IIa，抗一Xa水平及ACT水平。(2)法安明皮下注射组即皮下 注射法安明组30例，男16例，女14例。入选患者给予法 安明5000IU皮下注射2／日，分别于用药前及用药后48小 时采取外周静脉血检测抗一IIa，抗一Xa水平及ACT水平。排 除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管病、恶性 贫血、出凝血机制障碍患者及长期口服避孕药物者。所有入 选患者取血前48小时内均未接受低分子肝素药物治疗。 患者标本采集，采血时平卧位，采集肘正中静脉血2ml， 立即测定ACT值。另外2．7ml，置于枸橼酸钠抗凝管中，以 3000转／分离心十分钟后，分离血浆一80℃保存，待标本 收集完后测定血浆中抗一IIa，抗一Xa水平。应用发色底物法 测定抗一IIa，抗一Xa水平。以上测定过程严格按照试剂盒使 用说明书操作。 所有数据输入SPSSl1．5统计软件包进行统计，首先进 行组间均衡性检验，计量资料用均数±标准差表示。两组间 的比较采用芒检验，重复测量数据采用重复测量数据的方差 分析进行处理，相关资料采用相关分析法计算相关系数。检 验水准P0．05为有统计学意义。 结果：1两组体重指数、性别比较：静脉应用法安明组 与皮下注射法安明组，体重指数分别为(24．12±2．34kg／ m2)和(22．73±2．12kg／m2)，性别男女比分别为17／13 和16／14。2．静脉应用法安明组患者的ACT水平用药前为 中文摘要 到O．29±O．02IU／ml，1小时仍为O．29±O．02IU／ml，2小 时后开始回落(O．18±O．02IU／m1)，4小时下降到0．12± 0．02 后半小时上升到O．82±O．17IU／ml，1小时为O．82±0．18 IU／ml，2小时后开始回落(0．68±O．07IU／m1)，4小时下 ’降到至0．33±O．06IU／ml。皮下注射法安明组患者用药前 ±18．78s。抗一IIa水平用药前为0．03±O．02IU／ml，用药 48小时后升高至O．27±O．1lIU／ml。抗一Xa水平用药前为 O．06±0．02 2 a水 Pearson相关分析显示，两组患者ACT水平与抗一II 平均呈正相关。静脉应用法安明组相关系数r=O．402(p= 抗一Xa水平与ACT亦呈正相关，静脉应用法安明组相关系数 范围为51--84Kg，给与法安明5000IU(即60一98IU／Kg) 皮下注射2／日，48小时后，30例病人的抗一Xa水平均达至l上 0．5IU／ml以上。 结论：静脉应用法安明组A