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人工气道管理 黄秀玲 人工气道的管理 概念:人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内 建立的气体通道。 作用:可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气 道内分泌物，进行机械通气治疗。 分类:临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、 气管切开套管。 气管插管 （一）适应症： 1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。 （二）合并症 1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。 2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。 3、插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点 ①易于插入，适用于急救 ①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经口进食 缺点 ①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 管道位置管理 1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。 2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。 3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，成人:经口21-23cm, 经鼻23-27cm,儿童:经口年龄/2+12cm,经鼻年龄/2+15cm。严格交接班。 4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。 5、整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 气管切开 （一）适应症： ★长期机械通气者。 ★已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管 内分泌物。 ★因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不 能行气管插管者。 （二）合并症： 1、出血。主要由于手术止血不充分、插入时机械刺激、长时间压迫、套管前端 压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管等。 2、皮下、纵隔气肿。 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变形、套管位置 不妥。 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主要原因为切口附近气管壁塌陷、肉芽形成息 肉形成、气管内 溃疡瘢痕化。 优点 ： ◆明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 ◆管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入 支气管镜。 ◆不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受， 可长期保留或终身带管。 ※气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。 ※密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予 止血药。 ※气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天 更换1—2次。 ※观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标 本做细菌培养，以指导用药。 ※使用气管套管时，内套管应每日清洗、消毒三次。 ※拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤 口，盖上凡士林消毒纱布和灭菌纱块，每天换药至伤口愈合。指导患者在咳 嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。 护理要点 人工气道气囊的管理 (一)气囊充气量： 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时,又可听到少量漏气声,再注气直到吸气时听不到漏气声为止。 （二）气囊的管理： 1、每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟。 2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误 吸或食物向气道内返流。 人工气道内分泌物的吸引 建立人工气道后的患者，因会咽失去作用，咳嗽发射降低，