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中文摘要 临床剂量异丙酚对心脏瓣膜置换术病人肺脏 的保护作用 摘 要 目的：肺脏是机体唯一有体循环和肺循环双重血供的器 官。最初人们认为它有较强的耐缺血能力，但近十多年来随 着体外循环(cPB)和肺移植技术的快速发展，大量的实验 和临床研究发现，肺脏同样也存在着缺血／再灌注(I瓜)损 伤。在风湿性心脏病进行心脏瓣膜置换术的过程中，需要在 体外循环心脏停跳下维持一个安静无血的手术野，在此过程 中，肺动脉供血停止。同时，还不能对肺脏局部降温以减少 组织的耗氧，肺组织始终处于“高代谢”状态。支气管动脉是 体外循环中肺脏唯一的供血途径，但支气管动脉主要分布于 支气管外膜。到目前为止，还没有充分的证据证明肺动脉存 在交通支，加之CPB时的无搏动性血流灌注，因此，相对来 说肺脏处在“高温与缺氧”状态。体外循环停止，肺脏恢复血 流后可导致肺脏I瓜损伤。另外，CPB后全身炎症反应也是 目前被许多学者公认的肺脏损伤的机制之一。近年来随着对 全麻药异丙酚研究的逐步深入，发现在临床剂量下异丙酚具 有抗氧化作用，而且还发现异丙酚通过抑制全身炎症反应对 肺脏损伤能起到良好的保护作用。 本课题研究的目的，旨在通过全面、系统地观察在心脏 瓣膜置换术病人应用临床麻醉剂量的异丙酚对肺脏呼吸功 能、循环功能的影响；观察肺内PMN滞留数，血浆超氧化 中文摘要 坏死因子一c【(n盯．01)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度 的变化规律，探讨cPB肺脏是否存在损伤及临床剂量的异 丙酚是否可以通过抗氧化特性和抑制炎症反应对心脏瓣膜 置换病人肺损伤的保护作用，为临床应用或选择麻醉药物以 减少肺脏损伤提供系统全面的、更深层次的理论依据。 、 方法：随机选择首次择期心脏瓣膜置换术病人30例， 并随机分为对照组(c组)和异丙酚组(P组)两组，每组 15例。异丙酚组在气管插管后靶控输注异丙酚，效应室浓度 为3嵋．ml～，cPB期间持续输注，直至手术结束。对照组用 同样的方法输注等量的生理盐水。采用大剂量芬太尼麻醉方 法，麻醉诱导后行颈内静脉穿刺置入swan—Ganz导管。分别 肺血管阻力指数(PVⅪ)和胸肺顺应性(Cs)、动态肺顺应 吸指数(Ⅺ)。分别于上述各时间点采集桡动脉血(代替肺静 脉血)5ml放入含肝素的真空采血管中离心10min，采集血 浆2m1，贮存于一20℃冰箱中待测。用酶联免疫法(ELIsA) 测定肿瘤坏死因子(耵盯．a)和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)； 用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(s0D)活性；硫代 巴比妥酸比色法测定丙二醛(MDA)含量。采集上述各时间 点混合静脉血(代替肺动脉血)，桡动脉血(代替肺静脉血) 标本测定血浆中性粒细胞(PMN)计数，计算肺内PMN滞留 静脉阻断时间为肺缺血时间。 中文摘要 结果：(1)两组患者的年龄、性别、体重、手术时间、 体外循环时间和肺缺血时间均无明显差异(P0．05)。(2) 基础值比较有所增高(尸O．05)，在T4时无统计学意义 (P0．05)；PvⅪ在T3、T4时间点高于T1(P0．05)，但明显 1无显著差异 低于对照组(尸O．05)。两组Cs、Cd和对在T 照组MDA显著高于基础值及同时间点异丙酚组(尸0．05)。 高于Tl及同时间点异丙酚组(尸0．05)。异丙酚组各时点 两组均明显高于T1(PO．05)，但异丙酚组明显低于对照组 (P0．05)。 结论：(1)CPB中静脉持续应用TCI效应室靶控浓度 3ug．m1。1异丙酚可以满足心脏瓣膜置换病人手术的需要，血 中文摘要 液动力学稳定。(2)异丙酚明显改善MPAP、PV砌、Ⅺ、Cs、 cd，它可以减轻cPB所致肺脏的呼吸功能和循环功能的损 害，对肺脏有一定的保护作用。(3)异丙酚可以降低CPB 肺脏再灌注后体内脂质过氧化程度，减轻肺脏受自由基攻击 而致的损伤；保护