从脑血流角度看氨氯地平的卒中获益资料.pptVIP

Valsalva动作 - Valsalva动作: 深吸气后屏气, 再用力做呼气动作. 临床意义: 如患者发阵发性室上性心动过速,且患者血流动力学稳定(心功能与血压正常),可以在用药物治疗前,用物理方法尝试终止室上速.valsalva动作可以通过刺激迷走神经来终止室上速. valsalva动作: 深吸气后屏气, 再用力做呼气动作,呼气时对抗紧闭的会厌。 临床意义: 增加胸腔内压力，显著减少静脉回流；兴奋迷走神经；如（1）阵发性室上性心动过速，通过valsalva动作兴奋迷走神经终止室上速发作；（2）肥厚梗阻型心肌病时，通过valsalva动作，减少回心血量使杂音增强，用来鉴别杂音;(3）二尖瓣脱垂导致二尖瓣反流，通过valsalva动作使杂音增强。valsalva动作时间不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少。 中国高血压防治指南：在数周到数月将血压降至目标水平 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616 2007 ESH/ESC 指南强调卒中患者降压过快可导致灌注不足和脑损伤加重 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007;28(12):1462-536 “急性脑卒中患者脑血流自动调节功能受损(尤其是梗死或缺血区域)，降压过快可导致灌注不足和脑损伤加重” JNC 8建议：高血压患者在一个月内将血压降低至目标水平 降压治疗如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用另一种药物。 James PA, et al. JAMA.?2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427. [Epub ahead of print] 卒中后高血压患者须平稳降压 缺血性脑卒中患者以高血压和老年患者居多，脑血管自动调节功能差，对于血压的快速变化难以适应 急速大幅度的降压易导致脑灌注不足，因此在降压治疗时应注重平稳，使血压逐渐降至目标水平为宜 中外高血压指南建议：慢性高血压患者在几周或一个月时间内将血压降低至目标水平 主要内容 1 2 3 脑血流自动调节功能对卒中后血压控制的影响 氨氯地平平稳降压的同时不影响脑血流 氨氯地平平稳控制血压，显著减少卒中 基于高质量的循证证据，JNC 8一线推荐的降压药物 药物类别 药物名称 CCB 氨氯地平、地尔硫卓缓释剂、尼群地平 ACEI 卡托普利、依那普利、赖诺普利 ARB 依普罗沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦 利尿剂 苄氟噻嗪、氯噻酮、氢氯噻嗪、吲达帕胺 James PA, et al. JAMA.?2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427. [Epub ahead of print] 氨氯地平真正分子长效半衰期长达35-50h 氨氯地平的化学结构 氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响 血药浓度 达峰时间（h） 血浆半衰期 （h） 生物利用度 （%） 剂型相关 影响因素 络活喜? 6-12 35-50 64-90 无 1. 氨氯地平中文说明书 2. Mol Pharmacol. 1992;41:315-321 苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离 Clin Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 氨氯地平平稳控制清晨高血压效果优于硝苯地平控释片 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控释片30-60mg/d，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估两药降压效果 治疗12周，氨氯地平较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压 氨氯地平 一项中国真实世界研究显示，氨氯地平清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平 为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了2187例早晨7点到10点于门诊就诊的高血压患者血压资料。 结果发现，氨氯地平清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平 汪宇鹏, 等.中华心血管病杂志. 2013;41(7):1-3 VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳 显著降低清晨血压及最后4小时血压 Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12 1 6 11 16 21 24 给药后时间(小时) 2 1 0 - 1 - 2 - 3 - 4 两组平均收缩压差值(mmHg) 缬沙坦更好 氨氯地平更好 * P=0.039 2.7mmHg 最后4个小时 即清晨时段收缩压差值达 VALUE动态血压亚组研究，入选659例1年的V