妇科腹腔镜术后液凝固性和粘滞性的改变.pdf

◇!志生三 妇科腹腔镜术后血液凝固性和粘滞性的改变 摘要 妇科腹腔镜手术血液凝固性 和粘滞性的改变 专业：妇产科学 硕士研究生：蔡巧生 导师：陈勃副主任医师 摘要 腹腔镜手术作为一种微创手术，己经广泛应用于妇科临床。随着手术器械的 不断更新，手术技巧的不断提高，手术适应症及范围也在不断拓宽，目前大部分 妇科良性病变以及一部分妇科恶性疾病均可在腹腔镜下进行手术。但是，随着妇 科腹腔镜手术的开展普及，术后有关血栓性疾病的报道逐渐增多，特别是下肢深 venousthrombi，DVT)脱落后随血循环 静脉血栓，屡有报道。深静脉血栓(deep 进入肺动脉及其分支，引起肺栓塞，病情凶险，严重者甚至发生心脏停搏或室颤 而迅速死亡。国内有研究显示，妇科术后栓塞性疾病的术后发生率约5．10／1000， 人群DVT发病率17．1／100000，且逐年升高，故应引起妇科医生的高度重视。而妇 科腹腔镜手术这种新兴的的手术方式，术后是否更易于引起血栓形成，目前缺乏 相关流行病学资料，并且国内外尚无对此进行随机对照前瞻性研究，故有必要进 行此方面的研究。 RudolfVkchow提出导致静脉血栓形成的机制主要有血管内皮损伤，血流状 态的改变包括(静脉血流淤滞)及血液成分的改变但在上述三种因素中，任何一 个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝 状态，才可能引起血栓形成。同时也有研究表明，在血栓形成之前，血液发生一 state，HCS)、 系列的异常现象，即血栓前状态，包括高凝状态(hypercoagulable 高粘滞综合症(highviscosity 凝状态是指血液凝固性增高。血液高粘滞综合征是指血液中一项或几项血粘滞因 ◇￡。皇臻 妇科腹腔镜术后血液凝固性和粘滞性的改变 摘要 素增加而引起的一种综合征。易栓症是指导致血液高凝状态的遗传性因素。因此 可以通过观察血液中是否出现以上异常改变来推测血栓形成的危险性。 开腹手术过程中和术后，都存在血栓形成的条件和机制。与开腹手术相比， 腹腔镜手术的一些特有因素从理论上讲可以增加DVT的发生，增加的腹内压使腔 静脉受压，从而限制了末梢静脉血液回流，引起血液淤滞；腹腔内压力过高可使静 脉血管壁变形导致血管内皮受损，内皮下胶原纤维暴露，启动内源性凝血途径； 同时创伤会启动外源性凝血系统，血液凝固性和粘滞性升高，易形成DVT。有研 究发现腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic 后PaC02增高，pH值降低，红细胞变形能力减弱，血液粘度增加。对于妇科腹腔 镜手术，术中采用特殊体位，与LC术体位不同；但是术中膈肌受压，呼吸运动受限， 自Hc02弥散入血，可能引起呼吸性酸中毒，更易导致血液粘度增加，促进血栓形 成。究竟妇科腹腔镜术后是否更易于形成血栓，目前尚无定论，本课题将观察腹 腔镜手术后血液凝固性和粘滞性的改变，来推测此种手术方式术后血栓形成的危 险性的大小。 血浆凝血酶原时间(ProthrombinTime，PT)，活化部分凝血活酶时间 Partial (Activated Thromplatin 血液高凝状态的综合筛选指标，凝血酶时间(ThrombinTime，TT)是了解血液凝血 状况的指标，故是否易于形成静脉血栓，可以用PT，APTT，FIB，1Tr来分析血液的 凝固状态。血浆粘度(Plasmal Blood Viscosity，PV)，全血粘度(Whole shearrateBlood Viscosity，WBV)，包括全血高切粘度(HighViscosity，HBV)和